中医分型治老年性震颤疗效好

临床用中医辨证分型治疗老年性震颤25例，取得良好效果，现介绍如下。

一、临床资料

一般资料：25例老年性震患者中，男18例，女7例。年龄最小为58岁，最大为75岁。

诊断标准：以头部或肢体颤抖、摇动为主要表现，轻者仅有头摇，或手足微颤，重者头部震摇大动，或肢体颤动不止。

二、治疗方法

1．辨证分型

本病多为本虚标实，肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。病初表现以肝风震颤为著，病久多为气虚血瘀所致。以首诊临床表现分以下几型：①肝肾阴虚，风火内动型(11例)。症见震颤幅度大，肢体麻木，动作笨拙，日久不愈，每遇烦劳、恼怒加重，头晕目眩，耳鸣，舌质红，脉弦细。②气血不足，筋脉失濡型(8例)。症见肢体震颤较重，面色无华，神疲乏力，头晕目眩，舌质淡，舌体胖或边有齿印，或舌边夹瘀点，脉沉细。③气滞血瘀，痰热内扰型(6例)。症见手足震颤，屈伸不利，急躁易怒，郁怒时其症状加重，活动后其症渐减，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦细涩。

2．治疗处方

肝肾阴虚，风火内动型。以滋补肝肾、育阴熄风为治疗原则，用镇肝熄风汤加味。处方：龙骨(先煎)、龟版(先煎)、白芍、钩藤、生赭石(先煎)、天冬、玄参各12克，牛膝、川楝子、地龙各10克，全蝎3克。

气血不足，筋脉失濡型。以益气养血、和营熄风为治疗原则，用八珍汤加味。处方：石决明20克，丹参15克，白芍、钩藤各12克，党参、白术、茯苓、当归、熟地、天麻各10克。

气滞血瘀，痰热内扰型。以活血化瘀、通络熄风为治疗原则i用血府逐瘀汤加味。处方：郁金、钩藤、地龙、牛膝各12克，桃仁、赤芍各10克，柴胡、丹皮各9克，红花6克，全蝎5克。

以上用法均为水煎分3次服，每日l剂，20日为一疗程。

三、治疗效果

疗效标准：服药一疗程后震颤基本消失为显效；服药一疗程后震颤明显减少l，2以上为有效；服药一疗程后震颤无变化为无效。

治疗结果：显效9例，有效13例，无效3例，总有效率88％。

四、体会

震颤属风，熄风为先。《黄帝内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”震颤与风象、与肝有关。本证以内风为病，责久于肝，故平肝熄风、和营熄风、通络熄风为本证的治疗基本原则。震颤的增减进退是疗效的直接衡量标准，因此，不论任何证型，均应在治本的基础上选用熄风之品。熄风药有植物、动物和矿物等，以巧用动物和矿物风药为佳，如全蝎、地龙、龙骨、牡蛎、磁石、代赭石、石决明、珍珠母等，确能达到预期之目的。

年高病久，治宜缓图。因老年体衰，脏腑功能减弱，自我调节能力差，加之震颤日久，脏腑气血失调，病理变化复杂。故须守方缓治，兼以调节情志，病初标实较著，选用熄风之品，其药量不宜过大，病人正气虚损，慎用耗伤气血阴阳之药品，如莪术、三棱、地鳖虫等药。脾为后天之本，气化生血之源。对于老年气血不足者，养血熄风勿忘健脾益气，活血通络。“气为血帅”，既能生血，又能运血。

知常达变，灵活运用。老年性震颤的证型大多变错，标本虚实兼杂。故临证分型切忌拘泥，其治法多宜变通。邓海洋