全国名老中医治胃炎经验

梅国强，全国名老中医、博士生导师、教授，擅长运用少阳病证理论辨治杂病。梅老从少阳枢机不利剖析相关杂病及其兼夹证，以和解枢机为切人点。梅老认为，胃脘部、胸骨后(食管)疼痛固然与胃有关，但与少阳亦有联系。因少阳主胸胁，从经脉而论，足阳明胃经与足少阳胆经，皆从缺盆下胸中贯膈，循行于食管之分野。食管与胃，虽然管腔相通，血肉相连，但在人体，因横膈而分为上、中二部，膈上属胸，膈下属胃。故胃痛一证多涉少阳、阳明两经。此类病情较为复杂，间有痰热中阻、少阳经脉不利之变。痰热阻于心下，累及少阳，而呈胆胃不和之势，故见胃脘、胸胁痞结胀满，疼痛，或反酸，或呕恶等症。

病案：某男，56岁。初诊诉胸骨后、胃脘部灼热隐痛反复20年，每于进食酸辣、生冷或午夜后发作，泛酸，纳食正常，口和不渴，二便调，舌质红，舌苔中根部淡黄而厚，脉弦。既往胃镜检查有慢性浅表性胃炎。梅老仔细诊察病症后说：胃痛历20年，乃痼疾也。痛呈灼热隐隐，舌苔中根部淡黄而厚，脉弦等，皆痰热之象。而胸骨之灼痛，既与痰热中阻有关，又与痰热上犯，少阳经气不利有关。故中医诊断：胃痛(痰热痞结)；西医诊断：慢性胃炎。治宜柴胡陷胸汤化裁，和解枢机，清化痰热，活血通络。处方：柴胡、黄芩、法半夏、全瓜蒌、黄连、郁金、炒川楝、姜黄、青皮、当归、川芎各10克，吴茱萸6克，乌贼骨、元胡各15克。7剂，每日1剂，水煎分3次温服。

复诊，患者告知服药后胃痛减轻、泛酸减少，程度减轻，舌质红，苔薄白，脉弦缓，治既已获效，按上方续服7剂，嘱患者注意饮食调理，随访至今，胃痛未复发。

小柴胡汤治在少阳，病位以胸胁为主。小陷胸汤为痰热阻滞心下、累及胸膈之经方。若谓此方证与膈上无关，则不必以“陷胸”名之。《伤寒论》虽未明示，但观“陷胸”二字足矣。

综观其方，柴胡、黄芩、法半夏即小柴胡汤去人参、生姜、大枣、炙甘草之辛温甘，配郁金、炒川楝、青皮，意在清泄少阳郁热，和解少阳枢机。全瓜蒌、黄连、法半夏，即小陷胸汤，清热涤痰开结。黄连、吴茱萸相伍，即左金丸，加乌贼骨，增强制酸效果。玄胡、姜黄、当归、川芎活血理气止痛，用之因久痛人络故也。

附：
   小陷胸汤：来源于《伤寒论》。组成：黄连6克，半夏12克，瓜蒌15克。主治：小结胸病(注：小结胸病为中医病名，多由瘀痰热互结所致，又称“痰热结胸”，临床表现有胃脘部硬满、压痛、舌苔黄微腻、脉象浮滑等)。方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻。更以栝楼实荡热涤痰，宽胸散结。三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。
   小柴胡汤：来源于《伤寒论》。组成：柴胡15克，黄芩、党参、半夏、生姜各9克，炙甘草6克，大枣4枚。主治：1．少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2．妇人伤寒，热人血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；党参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。