名老中医益肾填精法 治脑动脉硬化症

张继东，山东大学齐鲁医院中医科主任医师、教授、博士生导师，山东大学齐鲁医院杰出学术带头人，山东省名中医药专家，全国第三批老中医药专家学术继承指导老师。现将张老治疗脑动脉硬化症的经验介绍于下。

张老认为，脑动脉硬化症属本虚标实之证，本虚主要为肾虚，标实主要为痰浊、血瘀。临床上张老师常使J{】益肾填精、益肾通络、益肾化痰法治疗本证，收到良好的疗效。

一、益肾填精法

适用于单纯肾虚患者，表现为头昏耳鸣，健忘失眠，注意力不集中，记忆力减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细。张老以自拟益肾健脑汤治疗。

处方：黄精、山楂各20克，淫羊藿15克，熟地、黄芪各12克，枸杞子lO克，当归6克。

加减：舌红少苔者，加女贞子、制何首乌各10克；神呆健忘明显者，加益智仁、石菖蒲各10克；头晕目花、眩晕耳鸣明显者，加磁石15克，白菊花10克；肾虚心神失养，夜寐不安者，加夜交藤、炒酸枣仁各15克；筋脉拘急者，一加白芍、钩藤各15克。

方解：方中熟地、枸杞子、黄精、淫羊藿益肾填精，滋阴壮阳；当归养血活血，黄芪合当归，气旺以促血行；山楂健脾消食、降血脂。诸药配伍，共达益肾填精之功。

二、益肾通络法

适用于肾虚而兼有瘀血阻络患者。患者除肾虚表现外，多伴有头痛，肢体麻木，情绪不稳定，痴呆，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。张老常以益肾健腩汤合补阳还五汤加减。

处方：黄精、黄芪、淫羊藿、丹参、山楂各20克，枸杞子、当归、赤芍各10克，地龙8克，川芎、桃仁、红花各6克。

加减：体倦乏力者，加党参、白术各10克；肾阳虚甚，胃寒肢冷者，加附子(先煎)、肉桂各6克；肾阴虚甚，手足心烦热者，枸杞子改为20克，加女贞子10克；肾精不足，症见腰酸者，加桑寄生、川牛膝各10克；肾虚肠失濡润，症见大便秘结者，加肉苁蓉、火麻仁各10克。

方解：本方在益肾健脑的同时，配合补气化瘀，以通脑络。其中红花辛散温通，活血通络，祛瘀止痛；赤芍散瘀血，通经脉；丹参活血化瘀，除烦安神。此三味为张老临证必用之药。

三、益肾化痰法

适用于肾虚而痰湿偏盛或蒙蔽清窍者。症见身困乏力，懒言嗜睡，胸脘满闷，痰多呕恶，舌苔腻，脉弦滑。张老常用益肾健脑汤合温胆汤加减。

处方：黄精、黄芪、淫羊藿各20克，枸杞子、当归、茯苓、郁金各10克，石菖蒲8克，陈皮7克，清半夏、竹茹、远志各6克。

加减：若痰浊日久化火，症见心烦，舌红，舌苔黄腻，脉数者，加胆南星、天竺黄各10克，黄连6克；痰浊阻窍，症见言语謇涩，痰多，苔白腻者，半夏、远志各加至10克；痰浊中阻，症见腹胀食少者，加神曲、枳实各10克；头痛肢麻者，加红花、赤芍、丹参各10克。

方解：方中枸杞子、黄精、黄芪、淫羊藿益肾健脑；陈皮、半夏、茯苓、竹茹燥湿除痰；石菖蒲开心窍，祛痰浊，醒神健脑；郁金清心解郁，行气祛瘀；远志安神益志，祛痰。诸药配伍，共达益肾化痰之效。

以上方剂用法：每日1剂，水煎分3次服。

四、病案举例

患者：男，69岁。头目昏眩5年，近1年加重，精神不振，乏力，腰膝酸软，健忘失眠，反应迟钝，舌质暗，苔薄白，脉细。西医诊断为脑动脉硬化症。中医证属肾精不足，瘀阻脑络。处方：黄芪30克，黄精、赤芍各20克，枸杞子、淫羊藿各15克，当归12克，川芎、桃仁、红花、地龙各10克。水煎服，日1刺。服药7剂后，自觉精神好转，仍阵发性眩晕，守方加生地12克，继服14剂。服药14剂后，诸症均大减，头脑自觉清爽。因久病苦服汤剂，遂按原方配制为丸剂，每次9克开水送服，半年后随访头晕消失。解愈文