名医张锡纯之定心汤治心律失常

用清代名医张锡纯之定心汤加味治疗心律失常44例，疗效满意，现介绍如下。

一、临床资料

44例中，男性24例，女性20例；年龄4—76岁，平均44岁；病程2天～3年，平均8个月。其中室性早搏6例，房性早搏8例，交界性早搏6例，窦性心动过速6例，窦性心动过缓4例，阵发性房性心动过速l例，心房颤动6例，实性心律不齐4例，多种心律失常并存者3例；冠心病26例，风心病6例，先心病1例，心肌病1例，心肌炎6例，肝癌1例，肺癌l例，鼻咽癌l例，肺结核1例。

二、治疗方法

处方：磁石60克，桂圆肉、黄芪、玉竹、丹参各30克，酸枣仁、山萸肉各15克，柏子仁、生龙骨、生牡蛎各12克，乳香、没药各3克。

加减：阴虚潮热者，加生地、玄参各10克；阳虚畏寒者，加附子(先煎)、干姜各6克；痰浊苔腻者，加半夏、陈皮、茯苓、郁金各10克；心动过缓者，减磁石，加鹿角胶、党参各15克；心房颤动者，加桑寄生20克。用法：每日1剂，水煎分3次服。

三、治疗效果

44例中心律恢复正常并33例，心律恢复正常时间为1灭～2个月；效果不佳者多为心房颤动、交界性早搏以及有器质性心脏病者。

四、典型病例

花某，男性，65岁。患者诉心悸半年余，活动后加重，伴胸闷、口苦、气喘，多方治疗无效，曾诊为冠心病。诊见双下肢微肿，舌略淡，苔自，脉促。心电图示卖性动过速(135次/分)，房性早，ST段压低。处方：磁石60克，桂圆肉、玉竹、黄芪、丹参各30克，酸枣仁、山萸肉各15兜，柏子仁、生龙骨、生牡蛎各12克，附子(先煎)6克，乳香、没药各3克．每日1剂，水煎分3次服。7天后复诊，心电图示窦性心动过速(107次，分)，sT—T变化。前方略加减用药月余，心率仍在105次份，遂重用桂圆肉60克，服后心率恢复至80次分。

五、体会

定心汤为张锡纯为心虚怔忡而设。《黄帝内经》谓“心藏神”，若心中气血亏损，火其保护之职，心中神明不能自主则出现怔忡之疾。定心汤方中桂嘲肉补心血；酸枣仁、柏子仁补心气；龙骨入肝以安魂，牡蜥入肺以定魄；龙骨、牡蛎与山萸肉同用，能收敛心气之耗散，并三焦之气化而团聚；又因心以行血为用，心有舒缩之运动，启闭之开合，若用药一味补敛，恐于舒缩启闭之运动有碍，敞又少加乳香、没药，取其流通气血以凋和之。本方在原方的基础上，加黄芪、丹参、玉竹以增强补气血、养心肌之功，加磁石以宁心。本方用于治疗多种心律失常常能获得较为满意的效果。钟震天