顾植山辨治胃疼 糖尿病

　　顾植山教授从事中医临床、教学、科研工作40余年，在中医文献和五运六气研究方面造诣颇深，并在临床上擅长针药结合治疗各种疑难杂病。近两年笔者有幸随之临证，见顾植山辨治各种疑难杂病，疗效颇好。现列举其治疗内科杂病验案3则。

　　案1  王某，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归6克，川桂枝9克。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。

　　案2  宋某，男，82岁。2010年5月17日初诊。前列腺术后，下肢浮肿，小便频，长年便溏，四肢厥逆，乏力，服温补之品又易上火，下半夜喜盗汗，舌苔稍厚腻，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅20克，川黄连10克，炒黄柏6克，炒当归6克，川花椒5克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片10克（先煎），北细辛6克（先煎），炒当归6克，川桂枝10克。7剂，水煎服。

　　2010年5月24日二诊：服上药诸症减，大便已正常，小便仍频，守上方加上黄芪24克，再进7剂。

　　2010年6月1日三诊：小便次数减少，四肢已温，精神亦佳，稍觉胃胀，舌苔已不厚，脉有力。前方减黄芪为15克，加砂仁泥5克。7剂善后。

　　案3   吴国胜，男，61岁。2010年5月10日初诊。糖尿病10年余，长年用胰岛素控制，未用胰岛素空腹血糖达12.4mmol/L，中西药皆服过，无效。刻下症见：口干欲饮，下半夜为甚，视力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎缩，舌苔黄干裂，脉沉。方用乌梅丸：炒乌梅30克，川黄连30克（姜汁炒），炒黄柏6克， 炒当归10克，川花椒4克，台党参10克，淡干姜6克，熟附片6克（先煎），北细辛5克（先煎），炒当归10克，川桂枝10克。7剂，水煎服。

　　2010年5月17日二诊：服上药后血糖平稳，胰岛素已停，空腹血糖为6.1 mmol/L，口干已好转，胃部自觉胀满，矢气后舒，二便难，动则汗出，舌脉如前。上方郁李仁15克，黄芪10克，桃仁泥10克。7剂，水煎服。

　　2010年5月24日三诊：诸症平稳，二便已调，精神有增，面色转红润，腹部仍有凉感。上方加附子为10克。7剂善后。

　　按：三个病案虽为三个不同的病，但其有着共同的病机。一是寒热错杂。案1之下肢欠温，畏冷食为寒；口干舌红为热。案2之长年便溏，四肢厥逆，乏力为寒；易上火，夜喜盗汗为热。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎缩为寒；舌苔黄干裂为热。寒热错杂之候是阴阳气血之间有明显的偏衰时的外显之象。所谓“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。”二是下半夜病症出现或加重。3个案例都是下半夜出现或加重，这个特点是厥阴病特有的，厥阴病欲解时是丑至卯时。此时正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴。”故病至厥阴，两阴交尽，一阳初生。若阴阳两气不相交接，阳气难出，此阴盛阳衰故也。

　　乌梅丸是治疗厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中有温有寒，有辛有酸，有甘有苦。而温药之量大于寒药，可助阳破阴而出。正合寒热错杂，阳不出阴之病机。服药后寒热调和，气机升降通畅，诸症自除。这三个病案充分体现了中医异病同治的思想。