老中医程士德治神志疾病经验

程士德，已故全国名老中医，著名中医学家。程老认为，神志疾病是指由于社会、环境、心理、生理等多种因素引起的以神志活动失常为主的一类疾病。早在《黄帝内经》中就有煎厥、薄厥、癫狂、不精等病证的记载。由于该病的病因病机复杂，病变范围较广，临床表现多变，给临床诊治带来了一定的难度。程老业医60余年，勤求古训，熟读《黄帝内经》，钻研仲景之说；同时，勤于实践，博采众方，精通内妇科，尤善治神志疾病。本文就其治疗神志病的经验简介如下：

1．调营卫，通阳和阴。神志活动的失常，首先表现在睡眠紊乱上，临床上以不寐、多梦、多寐等多见。《内经》认为睡眠的形成与营卫气血的运行关系最为密切。程老治疗睡眠紊乱多从调和营卫气血，通达脏腑阴阳之气人手，善用桂枝汤、小柴胡汤等方加减。病案：王某，女，42岁，嗜睡、困倦1月余，头昏沉，记忆力减退，时有汗出，月经量少，舌淡，有齿痕，脉沉细。治则：调和营卫，通阳益阴。处方：炙黄芪40克，桂枝、白芍、柴胡、郁金、香附、石菖蒲、胆南星、当归、川芎、枳壳、桔梗各10克。本方以桂枝汤调和营卫为主；营卫气血和利，脏腑阴阳通达，则嗜睡自消。

2．化痰瘀，泻浊通窍。程老治疗神志病多采取以下三个步骤：一“百病多因痰作祟”故从痰治，善用温胆汤、半夏厚朴汤。二活血化瘀，消滞通窍，善用血府逐瘀汤、通窍活血汤等。三泻下通便，以大小承气汤为主加减。程老认为痰浊、瘀血、积滞均为病理性产物，在体内堆积过多，会对神志活动产生不良影响，必须及时予以清除。病案：王某，女，56岁，头闷痛，失眠1年余，时觉胸闷不舒，咽部不适，有堵塞感，吞不下，吐不出，易烦躁，大便干燥，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑。治则：活血通窍，化痰消滞。处方：半夏、厚朴、茯苓、苏梗、柴胡、川芎、赤芍、桃仁、红花、竹茹、石菖蒲、胆南星各10克，大黄4克。服药1周，头痛、失眠明显好转，咽部堵塞感消失。服药2周，胸闷烦躁消失，追踪随访1个月，未再发。

3．培本源，滋补肝肾。神志活动是脏腑功能的重要组成部分，它从不同的角度反映出脏腑功能活动的不同情况，程老治神志病亦常从调理脏腑功能人手，尤重视培补肝肾，故临证多用六味地黄丸平补肝肾；用二仙汤温肾助阳。辅以珍珠母、灵磁石、生龙骨、牡蛎、琥珀、夜交藤、炒枣仁等重镇安神之品，对于记忆力减退者，则常加桑椹子、女贞子、菟丝子、枸杞子、益智仁等补肾填精、益脑生髓之品。病案：刘某，女，49岁，1年前行子宫切除术，失眠(入睡困难，甚者整夜不能入睡)，劳累后加重，多梦，近日恶梦频作，盗汗，心中郁闷，时有坐卧不宁，烦躁易怒，易疲倦，舌质淡，苔薄白，脉沉，尺脉无力。治则：补肾培源，养血疏肝。处方：仙茅、仙灵脾、当归、知母、黄柏、杜仲、何首乌、紫河车粉(冲)、阿胶珠各10克，白芍15克，生地、熟地、珍珠母(先煎)、夜交藤各30克。服上方15剂，痊愈。程老认为肾乃生命之本，精血之源，女子以血为本，如阴血亏虚，不养心神，特别是肝肾不足，阴阳失调，常常是妇女神志病产生的重要原因。



4．重气机，升清降浊。气机的调畅与否是正常神志活动形成和维持的关键，如果情志不畅，则多引起气机郁滞，进而导致血瘀、痰凝、水聚。程老临床善用逍遥散、柴胡疏肝散等来调畅气机，抓住气机这一关键环节来治疗神志病，并总结出调畅气机的方法与良药。如：用旋覆花、苏子(梗)宣肺利气；香橼皮、绿萼梅、郁金、香附疏肝理气；木香、砂仁、陈皮健脾和胃，升清降浊；金樱子、芡实、蛤蚧补肾纳气等。病案：辛某，男，42岁，近半年情志不舒，善太息，失眠，多梦，晨起头昏蒙，记忆力明显减退，反应迟缓，语言时有不利，甚则口误，脾气急噪，大便秘结，胸腹胀闷，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治则：疏肝理气，宁心安神。处方：柴胡、香附、香橼皮、川楝子、枳实、厚朴、木香各10克，大黄、砂仁各6克，珍珠母(先煎)、磁石(先煎)各30克。全方有升有降，有收有散，升降出入适宜，气机调畅，脏腑协调，神有所归，志有所养，诸证自消。

5．清郁热，交通心肾。程老认为，神志疾病，如神昏、谵语、失眠、癫狂等多与郁热有关。或因七情内伤，气郁化火；或脾胃中焦蕴热生痰，痰火蒙蔽清窍；或肾精不足，肾水不能上济于心，而致心火独亢，扰乱神明。临证多以生山栀、青黛、胆南星、石菖蒲、龙胆草、夏枯草清热化痰开窍；以厚朴、枳实、大黄、泽泻、猪茯苓通利二便，泻热消积；以黄连、石膏、知母泻热除烦；以交泰丸并菟丝子、女贞子、枸杞子滋肾水，交通心肾，使心火不亢，心神守舍。病案：刘某，男，39岁，5年前因精神刺激，突发狂躁，打人毁物，被诊断为精神分裂症，用西药控制症状。近2月出现烦躁，失眠，幻听，幻视，精神不能集中，语言错乱，大便3日一行，舌质红，苔黄厚，脉弦数。治则：清热通便，宁神除烦。处方：柴胡、桔梗、厚朴、胆南星、枳实、石菖蒲、当归、知母、川芎各10克，石膏(先煎)、生地各30克，龙胆草20克，生大黄8克。服7剂，烦躁减轻，睡眠好转，再服10剂，幻觉消失。再加黄连、益智仁各10克，服20剂，病未再发。

程老治神志病，除以上基本原则外，多针对引起神志病的复杂病因、不同个体的神志状态、疾病的不同阶段等，辅以综合治疗，如心理开导、安慰，饮食调养，精神疗法，临床获得了较好的疗效。邓笑英