老中医药唐蜀华 钻研心血管病的理论

唐蜀华中西互参，悉心钻研心血管病的理论与实践，努力发扬中医的优势特色，是业内有鲜明个性的专家之一。笔者现将其主要学术观点概述如下。

中西合璧互补短长

传统中医望闻问切，仅凭医者感官直觉辨证易于受限，唐蜀华认为：超声、心电、同位素，皆应纳入中医范畴，窥镜、CT等皆为四诊之延伸，现代中医应力排“西化”之嫌，坚信辨病可以帮助辨证，发扬中医治疗之长。

如唐蜀华曾治一“喘证”患者，其前按“哮喘”治疗3个月，历经宣肺化痰、补肺纳肾等治疗，病情不减。他仔细听诊发现心脏有杂音，进一步检查诊为“心衰”，改以益气温阳、活血利水之方药治疗，效如桴鼓。临证类似病例，并非鲜见。

唐蜀华强调，在治疗上，中医要努力寻找西医的不足，发扬自己的长处，并实事求是地根据循证医学的结果评估自己的不足，借鉴西医之长，为患者制订最佳治疗方案，最大程度地发挥中医优势特色。

如论治高血压病，既要发挥中医改善症状，调节血糖血脂代谢，血液黏稠度，保护重要器官等整体优势，又要看到中医在稳定降压方面仍是薄弱环节，不妨应用“西药”之长，以减少心、脑、肾、大血管的进一步损伤。

他主张发挥中医多靶点、多环节、双向平衡等整体调整作用，着重恢复自身抗病能力，并吸取西医治疗针对性强等长处，将传统理论与中药现代药理相结合，重视药物的量效关系、配合意义以及中西药同用的利弊。强调要发展中医理论就必须积极推进中医现代化，评价中医疗效必须从个人经验上升到现代科学的水平。

形成“心系疾病”治论

唐蜀华从事临床、科研50载，悉心钻研心血管病的理论与实践，形成了自己“心系疾病”的学术经验。

动脉粥样硬化疾病

唐蜀华认为动脉粥样硬化的发生与虚、瘀、热、毒密切相关。阴虚是动脉粥样硬化发生发展的病理基础，而脉络瘀阻后壅瘀生热化毒为害，为动脉粥样硬化进展过程的关键环节。阴虚之体，易生内热；阴虚血脉失于濡润，血行稽迟而为瘀。且诸多复杂的病因作用于阴虚之体，正衰积损，滞而成瘀，积瘀成毒。瘀久不除，可郁而化热；反之，血得热又煎熬成瘀。而热又可蓄热成毒，助长毒势。

如此，多种病理因素交织，相互作用，相互影响，以至瘀血热毒渐损伤血脉，最终导致动脉粥样硬化的发生发展。唐蜀华据此总结了具有养阴活血、清热解毒作用的芦黄颗粒（由何首乌、黄精、姜黄、红花、虎杖、漏芦组成），在临床实践中取得了较好的疗效。

慢性心力衰竭

他认为心衰为本虚标实之证，以心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标。本虚（心阳气亏虚）是心衰的病理基础，贯穿整个病理过程的始终。治疗应注重审机论治，标本兼顾，故益气温阳、活血利水是其重要治则。唐蜀华并强调应病证结合，把握病情发展；重视循证，结合药理。

在心衰的治疗中，补益心气乃其主法，且不忘运脾理气。温阳首推化气通阳之桂枝。滋阴须分深浅，常于麦冬、天冬、北沙参、玉竹、石斛中选择。活血化瘀贯穿始终，常可选用活血兼益气或通阳的三七、桂枝。利水以淡渗之品为主，如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、防己、玉米须等。此外，益气利水（黄芪、白术）、温阳利水（桂枝）、活血利水（水红花子、泽兰）亦常用。

另，心衰与肺、肾密切相关，应注意固本清源，或泻肺利饮，或补益肺肾。关于立法遣药的体会，唐蜀华总结为：益气贵运脾，温阳须斟酌，滋阴不可过，活血不宜凉，利水需常流，肺肾须兼顾。

高血压病

唐蜀华认为要把握好中医干预高血压的目标定位。中医发挥整体平衡和辨证论治的优势，不仅能够改善高血压的临床症状，调节机体紊乱的代谢状态，提高患者的生活质量，同时也能够降低血压。

中药降压涉及清热类、泻下类、活血化瘀类等，包含多种化学成分，其降压机制也是多途径的。不仅是复方，单味中药的降压也可能是多种机制的共同作用。但中药对多数2、3级高血压的降压效果并不理想。

故中医的相对优势在于整体调节，以辨证施治为主。应在以下五方面把握其目标：辅助降压、改善症状、保护靶器官、纠治代谢障碍、减缓西药副作用。

舒张性心衰

舒张性心衰与收缩性心衰，在中医辨证论治上是不同的。舒张性心衰多在心衰的早、中期，以心肺为主，本虚以气虚为主（阳虚不突出），标实为血瘀水停较轻。收缩性心衰则常见于心衰的中、晚期，以心肾为主，阳气不足，每致阳虚，血瘀水停较重。舒张性心衰的病机为心气不足，肺气郁滞，血瘀水停程度较轻。

唐蜀华提出了心肺同治的治疗大法，研制了具有益气宣肺、活血利水作用的益气舒心颗粒，全方由黄芪、三七、丹参、前胡、防己、泽泻等组成。

心律失常

唐蜀华认为本病多虚实夹杂，临证当详辨。虚者不外气、血、阴、阳亏损，心失所养；实者多由寒凝、痰火、水饮、血瘀，气血运行不畅。缓慢性心律失常多属气虚、阳虚或兼寒凝、痰饮；快速性心律失常多属血虚、阴虚或兼虚火、痰火、气火。心悸多伴有脉律失常，当结合病史及症状推断脉症从舍，以防谬误。

本病病因各异，辨证分型尚欠统一，但病机总属气血（阴阳）失调，心神失养与心神不宁。治宜调和气血（阴阳），宁心安神。一方面，根据基础病并结合心悸、怔忡之病机要点，辨证施治，灵活处置。另一方面，在辨证施治的基础上，可结合辨病和现代药理研究，加用具有抗心律失常作用的药物，力求做到整体调节与强化针对性的最大统一。

凡临床症状多、证候典型者，当以整体调节为主，酌情参考中药抗心律失常药理研究选择用药。无症状或证候不典型者，可以经验治疗为主，探索中药抗心律失常作用。