雷昌林辨胸痛胸闷误诊案

主诉：胸痛，胸闷，心慌，气短6月余。患者发病后在某医院门诊就诊，以心脏病治疗疗效不著，后住院进一步检查，行心电图、B超、CT、脊椎拍片、椎管造影及各种化验等，但都未查出阳性体征。医院又让其到西安、石家庄等地的大型综合医院进一步检查，仍未查出阳性体征。

总之，该患者初以隐匿性冠心病治疗，无效；后以植物神经功能紊乱治疗，其症状仍不减轻，住院长达5个多月。患者十分烦恼，转求中医诊治。

刻诊：患者精神差，面青黄无华，仍胸痛，自感有约7厘米宽之疼痛带环绕胸背一周，甚则全胸都痛，有时自感右上腹痛，背部脊柱也经常痛，痛时伴胸闷气短，心慌，心烦，失眠，口苦，恶心，纳呆，大便不利，消瘦，全身乏力，走几步路就感很累。近几日外感，时恶寒；苔白腻，舌质红，脉沉细弦。查体：双3、4肋软骨处有明显压痛，右上腹有压痛，腹部热胀。再追问饮食，有长期食鸡蛋及厌恶油腻饮食史。

根据上述检查，笔者认为该患者并非是冠心病及植物神经功能紊乱，而主要是非特异性肋软骨炎及慢性胆囊炎所致。

病机及治则：肝胆郁滞，气滞血瘀，兼外感风寒；治宜疏肝利胆，行气活血，兼宣散风寒。

处方：生黄芪30克，紫苏叶10克，藿香10克，青皮10克，莪术20克，三棱20克，金钱草30克，苍术10克，石膏30克，枳壳10克，枳实20克。水煎服。2剂，1日分4次服完。嘱饮食清淡，暂停肉类、鸡蛋、油腻食品。

方解：本方以生黄芪、紫苏叶、藿香益气解表；青皮、莪术、三棱、金钱草疏肝利胆，活血止痛；苍术、石膏、枳壳、枳实健脾清热，行气导滞。共奏解表清里之效。

11月28日二诊：恶寒显减，胸痛、恶心腹胀均减，饮食稍增，睡眠、精神较好，体力较前增加，大便日3次、较稀；查肋软骨及右上腹压痛均减，苔薄黄腻，脉沉细弦。药已见效，仍以上方主之。3剂，1日3次，2天服完。

11月30日三诊：已不恶寒。胸痛显减，上午已不气短，下午稍气短，心不慌，脊背痛显减，精神好，饮食增加，面已有红色，睡眠明显好转，大便日1次、不利，小腹较胀，查肋软骨及右上腹压痛显减，苔薄黄腻，脉细弦，

处方：生黄芪30克，青皮10克，莪术20克，三棱20克，金钱草30克，苍术10克，石膏30克，枳壳10克，枳实30克。水煎服。3剂，1日3次，2天服完。

12月2日四诊：胸痛已基本消失，心不慌，气不短，背已不痛，面色红润；右上腹已无压痛，肋软骨压之仅有微痛，苔薄黄，脉细微弦。仍以上方3剂主之，服法同上。

12月7日五诊：胸已不痛，近几日骑自行车上大坡、持重物、干家务活，也不胸痛。查3、4肋软骨及右上腹已无压痛，苔薄白，脉浮细，病已愈，仍以上方3剂，1日1剂，巩固之。

按：此例说明，现代医学所作诊断不一定正确，这是因为分科过细，过分依赖仪器，不能仔细检查所致。故作为中医，一不能跟风，盲目跟着西医的诊断跑；二要多学习些西医诊断技术，对局部病变有所了解，并能纳入中医理论中，才能迅速提高疗效。