治心动过缓（心悸寒凝血瘀型）验案

病例：患者，男，61岁。

心慌、胸闷、气短反复发作9年余，加重1月。曾在外院就治，诊断为“频发室性早搏”。经治疗病情未能得到控制。现见：心慌气短，动则憋闷，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，心烦失眠，健忘耳鸣，腹胀食少，食欲不振，畏寒肢冷，大便秘结。查体：舌暗红，苔薄白，脉结代。心电图检查：窦性心动过缓及不齐，心率47次／分钟，频发室性早搏，不完全性右束支传导阻滞，下侧壁心肌缺血型sT—T改变。西医诊断：冠心病，心律失常，频发室性早搏。

中医诊断：心悸，寒凝血瘀型。治以益气温阳散寒，活血化瘀复脉。处方：黄芪30克，丹参、茯苓各15克，白术、炙甘草、当归、薤白、瓜蒌、苦参、川芎、炒山楂、炒神曲、炒麦芽各10克，木香、桂枝、制附子(先煎)各6克。水煎2次，总取1000毫升，分3次空腹温服，每日1剂。2周后复查心率61次／分，间歇2～4次／分钟，心慌、头晕减轻，饮食增加，体力恢复。原方加减继服20剂，心率69次／分钟，律齐，心电图检查正常，随访半年无复发。

点评：心动过缓性心律失常大多见于病情未得到有效控制、病情发展到一定程度的器质性心脏病患者。好发于中老年人群，多因内伤劳损成疾，气血阴阳亏虚，阴寒、痰湿、瘀血痹阻心脉，导致气机不畅，血脉不通，心阳不振，酿成本病。益气温阳散寒，促进恢复脏腑生理机能为其治疗关键。方中附子大辛大热，药专心、脾、肾经，温煦心肾以增强心脏功能，温煦脾阳以化生精血；黄芪、白术、炙甘草性味甘温，助附子补益心之阳气，又助茯苓、苦参益肺健脾除湿，温化水饮；当归、丹参养血活血；桂枝、瓜蒌、薤白宣痹通阳。全方具有改善冠脉血液循环，增强心功能，抗心律失常的作用，因而获得满意疗效。周德仁