崔公让用四妙活血汤加减治动脉栓塞

　　概述

　　动脉栓塞是因心脏或近侧动脉壁血栓、动脉硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧造成远端动脉管腔堵塞，引起肢体、脏器及组织等缺血的病理过程。

　　此病起病甚急，疼痛剧烈，易造成指（趾）端坏疽。中医学历代典籍中没有动脉栓塞这一名词，根据其发病特点，当属于“脱疽”、“脱痈”、“榻中毒”、“瘀血”及“熛疽”等范畴。

　　《神医秘传》中载：“此症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”最早提出治疗“脱疽”内服药物和外治疗法并用的治疗方法。

　　本病多发于老年人，《灵枢·营卫生会篇》曰：“老者之气血哀……气道涩。”中老年人脏腑机能渐衰（多为心阳不足），气血津液不足，血虚脉道不充，气亏推动乏力。同时，因为正气不足，寒湿之邪羁留脉中，最易导致气阻血瘀，脉络闭塞而发病。

　　针对该病，中医学多采用活血化瘀的方法，现代医学早期则多应用手术取栓或药物溶栓等治疗方法。临床上，应根据病程及病情，灵活采用中西医结合的方法进行治疗。崔公让老师临床善用四妙活血汤加减治疗该病，取得良好效果。

　　验案

　　石某，女，51岁，于2009年2月25日以左手3、4指肿胀、紫绀、疼痛4天为主诉来诊。患者于4天前因高血脂给予输液治疗，具体药物不详，后出现左手3、4指紫绀、疼痛、皮温降低，在当地用活血化瘀类药物治疗，疼痛无减轻，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

　　诊断：脱疽（急性小动脉栓塞），证属热毒炽盛。以清热解毒，滋阴养血，化瘀通络为法，药用四妙活血汤加减：当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，金银花30g，玄参30g，石斛20g，甘草30g。取10服，水煎服，日1服。

　　二诊（2009年3月6日）：用药后，患者左手指紫绀色变淡、肿胀减轻，皮温升高。上方去金银花、玄参，加麻黄12g、细辛12g、白术15g以鼓舞阳气，推动气血透达四末。取30服，水煎服，日1服。

　　三诊（2009年4月5日）：左手指3、4指皮色接近正常，无肿胀，皮温正常。服通脉丸，1日3次，一次10g，连用3个月。

　　按：本例患者有明确诱因，输液治疗损伤脉络，瘀血停滞，血脉运行不畅，致左手3、4指紫绀、疼痛。此期为急性期，疾病变化较快，证属热毒炽盛。

　　崔老师用四妙活血汤加减。方解：当归、丹参、鸡血藤养血活血，金银花、玄参清热凉血解毒，甘草大剂量使用，以助清解热毒之力。

　　《本草要略》载：甘草“生用性寒，能泻胃火，解热毒，诸痛疽疮疡，红肿而未溃者宜用”。现代研究表明，甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分，具有抗炎及抗变态反应作用，并可调节机体免疫功能、抗肿瘤、止痛。但甘草不可长期大量应用，否则容易造成下肢水肿。

　　10剂后，患者手指紫绀程度减轻，皮温升高。故在原方中去金银花、玄参，加麻黄、细辛、白术以鼓舞人体阳气，推动气血透达四末。三诊时，患者临床症状基本消失，故用通脉丸巩固治疗3个月。