脱疽（腘动脉栓塞后）四妙勇安汤加减

　　田某，女，72岁，于2008年11月3日以右下肢发凉、疼痛、麻木15天为主诉来诊。患者于15天前，突然出现右下肢疼痛、发凉、麻木、苍白，在当地医院诊为“右下肢腘动脉栓塞”，给予抗凝溶栓类药物治疗，疼痛已有所缓解。刻诊：右下肢麻木、发凉、疼痛，右下肢贝格氏征（+），右足各趾指压有苍白反应，舌质红，苔薄白，脉沉细涩。双下肢动脉彩超提示：右下肢腘动脉闭塞。既往史：患者有房颤史5个月。

　　诊断：脱疽（腘动脉栓塞后），证属血脉瘀阻。药用四妙活血汤合四君子汤加减以滋阴益气，活血化瘀，健脾祛湿。处方：黄芪30g，党参20g，云苓20g，当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，金银花20g，玄参20g，炮山甲12g，甘草10g。取15服，水煎服，日1服。

　　二诊（2008年11月18日）：右下肢发凉、麻木疼痛均有好转，但右足背有破溃。用四妙勇安汤加减以清热解毒，活血止痛。处方：当归20g，玄参60g，金银花30g，生甘草10g。取15服，水煎服，日1服。

　　三诊（2008年12月4日）：右下肢麻木、凉、痛均渐觉好转，纳差，舌质淡，苔白腻，脉沉细。用四君子汤合通脉活血汤加减以滋阴益气，活血化瘀。药用：黄芪30g，党参20g，云苓20g，白术15g，当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，黄精20g，玉竹20g，陈皮20g，薏苡仁30g，甘草10g。取15付，水煎服，日1服。

　　四诊（2008年12月20日）：患者纳食已好转，右下肢麻木、凉、痛也均有明显减轻，并能步行200米。药用通脉丸，日3次，每次10g，连用2个月。

　　按：本例患者为老年女性，脏腑功能衰退，脾肾阳虚，痰湿内停，阻塞脉络，心阳不足，无力推动气血运行，气滞血瘀，血脉不得温煦濡养而致此证。

　　崔老师用四妙活血汤合四君子汤加减治疗。方中黄芪、党参、云苓益气健脾，当归、丹参、鸡血藤养血活血，炮山甲化瘀消痈，金银花、玄参清热养阴。诸药物相合，则有补气健脾、清热养阴、活血化瘀之功。

　　二诊时，患者病情变化较快，瘀血阻络，郁而化热，热盛肉腐，用四妙勇安汤加减。其中，金银花甘寒，清热而不伤胃，清香透达而不留邪，既能宣散风热，又能清热解毒；玄参甘咸苦寒，凉血滋阴，泻火解毒；当归甘寒而润，辛香善行，既可补血，又可活血，且能润肠，兼有行气止痛之功；甘草甘平，泻火解毒，调和诸药。

　　三诊时，热毒渐消，诸症均有好转，药用四君子汤合通脉活血汤加减以滋阴益气，活血化瘀。半月后，症状又有明显改善，病情稳定，药用通脉丸巩固治疗2个月。

　　崔老师指出：动脉栓塞病情变化迅速，临证时一定要密切观察病情变化，灵活调整用药。