老中医黄春林治风温性心脏病经验

黄春林，男，广东省中医院主任医师，教授，博士研究生导师，广东省名中医，全国带徒名老中医专家，擅长心脏病、肾脏病、内科杂病的中西医诊治。现将黄老治风湿性心脏病的经验介绍如下。

风湿性心脏病是风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。中医根据证候及并发症不同，将本病归属于“心痹”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范畴。

一、风湿犯心证

表现：心悸怔忡，气短发热汗出，胸闷或胸痛，关节肿痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热除湿，通阳宣痹。

处方：生石膏20克，薏苡仁12克，知母、防己、茯苓、秦艽各10克，桂枝、赤芍、苦参各8克，甘草4克。

二、气阴两虚证

表现：发病较久，气短乏力，心悸怔忡，手足心烦热，胸闷不适，神疲少一言，口渴欲饮，舌淡红边有齿印，脉细数。

治法：益气养阴，祛风通络。

处方：生龙骨、生牡蛎各20克，忍冬藤12克，炙甘草、党参、麦冬、玄参、生地各lO克，秦艽、防风各8克，桂枝6克，五味子4克。

三、心脾两虚证

表现：心悸气短，头晕耳呜，而色少华，神疲乏力，食少，腹胀，健忘失眠，舌淡，脉细弱或结代。

治法：补益心脾，益气生血。

处方：党参、黄芪各15克，茯神、熟地、麦冬各10克，酸枣仁8克，当归、远志、五味子、甘草各5克。

四、阳虚水泛证

表现：面唇青紫，心悸怔忡，畏寒肢冷，全身水肿或腹水，喘咳倚息，动则更甚，尿少，舌淡苔薄或见瘀斑，脉沉细或结代。

治法：温阳利水，化瘀。

处方：丹参、茯苓、猪苓、泽泻各12克，-熟附子(先煎)、肉桂(后下)、白术各lO克，桃仁8克，干姜4克。

五、瘀血阻肺证

表现：两颧紫红，唇甲青紫，心悸怔忡，咳嗽喘促，甚则咯血，舌质青紫或见瘀斑，脉细数或结代。

治法：活血化瘀，宣肺平喘。

处方：丹参12克，赤芍10克，桃仁、郁金、苏子、葶苈子符8克，杏仁7克，红花6克，大枣4枚。

以上方剂用法：每日l剂，水煎分3次服。

六、体会

风心病的病机为虚实夹杂，急性期多有风湿之邪，气虚常见于风心病之始，继之累及肺、脾、肾，阴虚、血虚则在风心病后期较为常见。

急性期的治疗以驱邪为主，慢性期则重点扶正，增强机体抵抗力，预防链球菌感染，以避免风湿活动，加重心脏瓣膜损害。同时注意休息，避免过重的劳动和过剧烈的运动。风心病为慢性病变，需要长期持续治疗，主要是预防风湿活动，保护心功能，防治各种并发症，根本解决瓣膜病变的方法在于手术，二尖瓣分离术或人造瓣膜置换术，尤其是人造瓣膜置换术，在严重心脏瓣膜病的治疗中取得了满意疗效。周连顺