复发性口疮辨治经验 中医外治法简便易行

复发性口疮是一种临床常见病，相当于西医学中的复发性阿弗他溃疡，其临床特点为口腔黏膜出现圆形或椭圆形的小溃疡面，具有周期性、复发性特点。部分患者由于口部疼痛，影响日常进食及言语交流，更有甚者因疼痛剧烈而影响睡眠，或停药则发，或旧疮未愈新疮即起，临床较难治愈。“口疮”之名首见于《素问·至真要病变大论》：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”对于口疮，中医多从火热论治。如《圣济总门录·口齿门》载:“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”清代何廉臣认为“凡伏热温热皆是伏火”。正虚是伏邪的基础，脾胃虚弱之人火伏中焦，遇时则致口疮复发。

全国名中医刘启泉长期致力于脾胃病的临床诊治工作，熟读经典，法仲景，遵东垣，提出“一降、二调、三结合”治疗脾胃病的学术思想。对于复发性口疮，刘启泉亦有独特见解，认为疮为浊毒所聚，从浊毒论治口疮疗效显著。浊毒是一种可以损害人体脏腑、经络、气血、阴阳的致病因素，同时也是脏腑功能失司，气血运行失常，机体代谢物质不能及时排出，积聚体内而化生的病理产物。浊毒之邪耗气伤血，胶着难解，不易祛除，浊毒不清，口疮难愈。

辨治经验

刘启泉治疗复发性口疮以化浊解毒为要，并在此基础上兼顾口疮形态及发病部位，辨证施治，多措并举，内外同治，配合日常调护，治调相合，使浊祛毒解，口疮可愈。

内治

化浊解毒，敛疮生肌以浊毒实邪为主的口疮色鲜红、痛剧，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑，治宜化浊解毒、敛疮生肌，以化浊解毒愈疮方加减治疗。该方由石菖蒲、广藿香、石膏、黄芩、黄连、防风、白芷、芦根、白茅根、地榆、儿茶组成，方中石膏清热解毒，石菖蒲、广藿香芳香化浊，清热以削毒势，化浊以畅气机、助毒解；黄芩、黄连既可增强清热解毒之功，又能燥湿以助化浊；防风、白芷一取风能胜湿之意，二取其透邪外出之功；芦根、白茅根为常用药对，芦根入气分以清热，白茅根入血分以凉血，二者合用甘寒清热且无伤津之弊；加用地榆、儿茶敛疮生肌、解毒，既可祛邪，又不致于敛疮之际闭门留寇。诸药合用，浊毒可消，口疮可敛。

浊邪偏重者，加豆蔻、砂仁增强化浊功效；热毒明显者，加金银花、栀子清热解毒；伴咽痛者，加冬凌草、连翘以解毒利咽；兼有牙龈肿痛、便秘者，加大黄、牛膝，大黄与上方黄芩、黄连相伍，清泻三焦之火，上清热毒，下泻肠腑；阴虚者，增性平之女贞子、墨旱莲；若为老人发病，伴腰膝酸软，可加杜仲、泽泻，既可增强祛浊泄热之效，又可补益肝肾；若为儿童发病，脾胃功能较弱，多加布渣叶清热与消滞共举；创面大而深者，可加白及增强敛疮生肌之功。

浊毒难清，辅以益气口疮反复发作者，创面色淡红，疼痛较轻或昼轻夜重，兼见体倦乏力，纳呆，舌暗淡、苔白腻，脉细，宜在化浊解毒的同时辅以益气之品，以化浊解毒益气方加减治疗。该方由石菖蒲、佩兰、砂仁、半边莲、石见穿、黄柏、白芍、茯苓、山药、太子参、黄芪、甘草组成，方中选用性平之石见穿、半边莲、佩兰为君，清热解毒、芳香化浊，祛邪而不伤正；臣以茯苓、山药、太子参、黄芪补中益气，既可扶正托毒外出，又能生肌促疮愈合；白芍养血合营、缓急止痛，砂仁醒脾培土，黄柏清泄湿热，甘草和中解毒，砂仁、黄柏、甘草三药相合，取古方封髓丹之意，既助君药化浊解毒，又增臣药补中之力。诸药相合，共奏益气解毒之功。

刘启泉强调，此类患者虽有正气损伤，然体内余毒未清，切不可妄投滋补厚腻之人参、党参之品，而当择清补之生黄芪、太子参、茯苓、山药之类，以防滋腻助邪。同时酌情辅以少量行气之品，比如入中上焦之陈皮、紫苏叶，又如偏入中、下焦之青皮、枳壳。刘启泉临证常配对使用生黄芪与升麻，升麻具升散透发之性，可助黄芪益气托毒之力；对于口疮反复发作伴腹泻的患者，茯苓可用至30g以健脾淡渗利浊；乏力、口干口渴、舌苔乏津者，为浊毒伤津耗气所致，可加山茱萸、北沙参养阴生津。

疮疡不敛，佐以活血口疮因肉腐而生，肉腐由血败而成，血败为浊毒碍血运行所致。浊毒内蕴，血行受阻，或膜络失养，溃而成疮，或血瘀败坏，腐而成疮。疮疡不敛者，创面暗红，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩，宜在化浊解毒的基础上佐以行血活血之品，旧血祛则新血生，膜络得营血濡养，则可生肌敛疮；口疮疼痛不甚者，刘启泉常选牡丹皮、红景天活血化瘀。浊毒由热甚所化，瘀血因浊毒而生，性寒之牡丹皮即可凉血助毒解，又可活血利瘀祛。红景天既可益气以助血行，又能扶正以助毒解；口疮疼痛明显者，刘启泉常选延胡索、丹参、赤芍凉血活血止痛，且喜与川芎、当归相伍为用，补血助疮敛，活血助邪祛，补而不滞，行而不伤，增强祛瘀之功；若患者病程较久，瘀血较重，可加用醋莪术、三七以增强活血化瘀之力。莪术既入气分，又入血分，可破血行气散瘀，气血同调；三七既可活血定痛，又能化瘀生新，另有补虚强壮之功，祛邪与扶正兼顾。活血药物的用量需要灵活掌控，量过大易致创面出血，量小而功效不及，中病即止，切不可过用、久用。

局部诊察，辨位选药刘启泉认为口疮的发病与多个脏腑相关，不同部位的口疮治疗侧重亦不相同，宜在化浊解毒的基础上辨位选药。溃疡发生于舌尖、舌下者多由心火偏亢引起，可加连翘、灯心草、淡竹叶等清心火；《珍珠囊》载：“连翘之用有三：泻心经客热，去上焦诸热，为疮家圣药。”灯心草、淡竹叶性寒，可清泄心火，亦常用于治疗心火上炎之口舌生疮；溃疡发生于两颊及上颚，舌红、苔黄，脉弦者，多为肝火旺盛，加青黛、预知子；青黛功擅泻肝胆、散郁火，预知子有疏肝理气、清热活血之效，二者相合，肝气得疏，郁火可除。尤其适用于口疮伴肝气不舒或肝郁化火者；溃疡发生在唇、龈，舌红、苔黄腻，脉滑数者，多为胃火炽盛，加大青叶、石膏（可用至30g）。大青叶苦寒，既能走气分，又能行血分，可清泄胃火，凉血解毒；溃疡发生在口腔后部或舌根部，舌红、少苔，脉细数者，多为肾阴亏损，虚火灼津，可加用生地黄、玄参等性寒入肾经之品，既可养阴清热以泄虚火，又能凉血解毒免滋浊毒。

外治

中医外治法治疗复发性口疮操作简便易行，方法多样，临床常用的外治方法有含漱康复新液、蒲黄粉涂擦患处等，止痛敛疮效佳，但终为“急则治其标”之“权宜之计”，故易复发。刘启泉依据复发性口疮的病机特点，选用耳穴贴压方法，配合内治，标本同治，疗效肯定。

穴位贴敷疗法亦为刘启泉治疗复发性口疮的常用外治方法。将开郁化滞之吴茱萸，芳香化浊之茵陈、藿香，泄火解毒之石膏、冰片，发散透达之细辛等药研末调膏，制成药饼，贴于涌泉、内庭、劳宫等穴。涌泉可调理脏腑、引热下行，内庭可清热泻火、理气止痛，劳宫主治口舌生疮。脾胃热盛者加解溪；心火亢盛者加巨阙；肝火偏旺者加太冲、行间；阴虚火旺者加太溪、照海。此外还可进行三伏贴及三九贴的治疗，以改善体质，防止口疮复发。

刘启泉在中医基础理论的基础上，结合临床实际，研制出适合不同体质的代茶饮，日常服用可预防口疮复发。湿热体质者，予罗勒、冬凌草、淡竹叶代茶饮以清热解毒、芳香化湿；气郁体质者，予陈皮、佛手、白梅花代茶饮以平肝和胃、理气开郁；阴虚体质者，予黄精、芦根、麦冬代茶饮以养阴生津。

典型医案

患者张某，男性，48岁。初诊日期：2018年10月24日。患者口疮反复发作3年，曾用口腔溃疡贴、维生素C等治疗，但口疮此起彼伏，时轻时重。患者平素嗜食辛辣之品，7天前饮食不节后口疮复发，症见：口疮，舌尖、舌下、颊侧各1处，色鲜红，灼热疼痛；胃脘痞闷，口干口臭，心烦，纳可；寐差，大便2日一行，质干；舌红、苔黄厚腻，脉滑数。

诊断：（浊毒内蕴，胃火炽盛型）复发性口疮（西医称为复发性阿弗他溃疡）。

治法：化浊解毒，清胃泻火。

方药：石菖蒲15g，黄连12g，生石膏30g，广藿香15g，防风9g，生大黄6g，连翘12g，牡丹皮10g，麦冬15g，栀子15g，儿茶9g。7服。每日1剂，水煎服。

同时予耳穴贴压治疗，取耳穴心、口、舌、神门、耳尖、肾上腺、皮质下、内分泌、耳甲4区，嘱患者每日按压4～5次，以出现酸麻胀痛感为度，3天换1次药。

10月31日二诊：服药7服后，舌尖、舌下口疮已愈合，颊侧虽未愈合，但红肿之势较前减轻；胃部无明显不适，口臭明显减轻，仍有口干，心烦有所好转；大便每日1次，质可；舌红、苔薄黄腻，脉滑数。在上方基础上，加浙贝母15g，生石膏减量至10g。7服。继予耳穴贴压。

11月7日三诊：颊侧溃疡愈合，无明显口臭，口干好转；舌红、苔薄黄，脉滑。于二诊方基础上，去生石膏、生大黄，连翘减至6g，加黄芪15g。7服。

患者药后无明显不适，继服14服。后予蒲公英3g，罗勒5g，石斛3g，开水冲泡代茶饮，并嘱其清淡饮食。随访3个月，口疮未再复发。

按患者平素饮食不节，嗜食辛辣，导致脾胃酿生湿热，日久化浊成毒，郁而化火，伏于脾胃，上蒸于口，故见口中多处口疮。此案患者口疮系由胃火炽盛、浊毒内蕴所致，故重用石菖蒲、广藿香醒脾运脾、芳香化浊，生石膏、黄连清胃泻火解毒，以达脾胃同治、浊毒并清之期；辅以清心泻火之连翘、祛风胜湿之防风、凉血活血之牡丹皮，给予邪祛之通路，以助化浊解毒之功；佐以栀子清心火除烦，麦冬养阴生津，大黄泻热通肠，儿茶敛疮生肌止痛。诸药相合，有化浊解毒、清泄胃火之功。另予耳穴贴压治疗，内外合治，泻火解毒，养血安神，扶正祛邪，疗效更佳。刘启泉认为泻火解毒要中病即止，过多应用峻猛之药，恐伤及津液，故在二诊收效时去苦寒之物，加顾护津液之品。三诊时患者溃疡已愈，考虑口疮反复发作者多与正气亏损、无力抗邪有关，故加黄芪扶助正气、驱邪外出。内外同治，配合日常调摄，疮疾可愈，随访3个月未见复发。（陈天鸽王彩云孙建慧李娅韩雪飘王盼河北中医学院张纨河北中医学院附属医院）