甘草泻心汤临床治口腔溃疡和口腔黏膜白斑

甘草泻心汤出自《伤寒杂病论》，本方配伍精当，效专力宏，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。李发枝教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届“河南最美医生”、“河南省中医药杰出贡献奖”获得者。笔者通过跟诊学习，总结出李发枝应用甘草泻心汤治疗内科常见病的10多种方法和经验方药，这些方法疗效确凿，可为中医辨证治疗提供指导和借鉴。

临床应用

口腔溃疡和口腔黏膜白斑

适应证：湿热内蕴，脾胃升降失常所致，反复出现口腔溃疡或口腔黏膜白斑，服凉药或滋阴药加重，口有异味，上腹部胀满，小便短黄，舌质红，苔薄黄腻，脉滑稍数。

处方：甘草泻心汤。

生甘草30g，清半夏24g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g，党参15g，大枣5枚。

临证加减：脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、砂仁以理气化湿、和胃醒脾；胃胀较重者，加陈皮、厚朴花、玳玳花以疏肝理气；日久不愈者，加肉桂、淡附片以引火归元；纳呆者，加麦芽、谷芽、六神曲以健脾开胃；腹泻者，加茯苓、炒白术、炒山药以健脾止泻。

方药特点：方中生甘草清热解毒、益气和中；清半夏化痰和胃、降逆消痞；干姜温中散寒，且和半夏相配有辛开散结之功；黄芩、黄连清热燥湿、降逆除满；人参、大枣以益气扶正、调补脾胃。

白塞病和干燥综合征

适应证：湿毒内蕴，损伤黏膜、血管和皮肤等引起的白塞病（中医称为“狐惑病”），临床以反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、结节性红斑、目赤如鸠眼和关节肿痛等症为主症；湿热毒邪壅遏三焦，津液不能正常布散所引起的干燥综合征，临床以口眼干燥、曾有反复口腔溃疡为主症。

处方：甘草泻心汤合赤小豆当归散加减。

生甘草30g，清半夏24g，干姜12g，黄芩10g，黄连3g，党参15g，赤小豆30g，当归15g。

临证加减：若气虚明显者，加黄芪、白术以益气健脾；久病不愈、脾肾阳虚者，加淡附片、肉桂以补肾壮阳；热重于湿者，增加黄芩、黄连用量，并加苦参、土茯苓以清热燥湿；结节性红斑者，合麻杏苡甘汤以疏风胜湿、清热散结；风湿痹阻关节者，合防己黄芪汤以益气健脾、祛风除湿。

方药特点：方中甘草泻心汤以清热化湿、和中解毒；赤小豆清热利湿、解毒排脓；当归养血活血、祛瘀生新。本方辛开苦降、寒热并用、消补兼施，在《金匮要略》中主要治疗狐惑病。

慢性溃疡性结肠炎

适应证：上热下寒、肝郁脾虚、肾阳不足引起的慢性溃疡性结肠炎，临床以反复口腔溃疡、腹痛、腹泻或黏液便，舌淡红、苔白滑，脉沉弦为主症。

处方：甘草泻心汤合四神丸加减。

生甘草20g，清半夏20g，干姜10g，黄芩10g，黄连3g，党参20g，大枣5枚，制吴茱萸10g，盐补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子12g，乌梅20g。

临证加减：腹痛明显者，可合痛泻要方以疏肝健脾、缓急止痛；口舌生疮者，合封髓丹清虚热、降心火；腹泻明显者，合赤石脂禹余粮丸以收涩止泻；阳虚明显者，加淡附片、肉桂以补肾壮阳；脾虚湿盛者，加茯苓、炒白术、炒薏苡仁以健脾化湿；纳呆者，加焦三仙以消食健胃。

方药特点：本方主要用于慢性溃疡性结肠炎伴反复口腔溃疡的患者，对于伴有血便且无口腔溃疡的患者效果较差。方中甘草泻心汤辛开苦降、寒热并用；补骨脂温补肾阳；制吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温暖脾胃、涩肠止泻；五味子、乌梅收敛固涩，且有抗炎、抗过敏作用。诸药共奏温肾暖脾、清热燥湿、收敛止泻之功。

真菌性食管炎、慢性胃炎、慢性咽炎

适应证：脾虚湿盛，郁久化热，湿热内蕴引起的真菌性食管炎、慢性胃炎、慢性咽炎，以食道或咽部疼痛不适、胃脘部灼热或嘈杂、口苦口臭、泛吐酸水、打嗝、舌质红、苔厚腻为主症。

处方：甘草泻心汤合小承气汤加减。

生甘草24g，清半夏20g，干姜6g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，大黄6g，炒枳实15g，厚朴10g，陈皮10g。

临证加减：真菌感染者，加大量生白术用量（30~50g）以健脾燥湿；咽痛者，加桔梗、射干、乌梅以清热利咽，生津止渴；胃胀明显者，加佛手、香橼、玳玳花以理气和胃；泛酸或嘈杂者，黄连改为萸黄连，并加乌贼骨、煅瓦楞以清肝和胃、降逆止酸；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花以清胃降逆；纳呆、苔白腻者加苍术、佩兰、砂仁以化湿醒脾。

方药特点：处方中甘草泻心汤清热解毒、健脾燥湿；小承气汤中的大黄泻热通便、推陈致新；厚朴行气除满，枳实理气导滞；另加陈皮以理气和胃。全方共奏降气导滞、泻热通便之功。

慢性唇炎和脂溢性脱发

适应证：湿热蕴脾、气血津液不能布达口唇、头皮，加之血虚风邪外袭引起，临床见口唇干裂痒痛或脱发，近期曾有口腔溃疡病史，舌红少津。

处方：甘草泻心汤合荆防、土茯苓、赤小豆当归散加减。

生甘草20g，清半夏20g，干姜10g，黄芩10g，黄连6g，党参15g，荆芥10g，防风10g，土茯苓30g，赤小豆30g，当归15g。

临证加减：血虚明显者，合四物汤以养血滋阴；阴虚明显者，加桑椹、旱莲草、女贞子以滋阴清热；便秘者，加黑芝麻、决明子、火麻仁以润肠通便；失眠多梦者，加柏子仁、首乌藤、蝉蜕以养心安神、祛风止痒。

方药特点：方中甘草泻心汤清热解毒，健脾燥湿；荆芥、防风祛风止痒；土茯苓、赤小豆清热解毒，利湿化浊；当归养血活血。全方共奏清热解毒、利湿化浊，养血祛风之功。

神经性耳鸣、耳聋

适应证：水饮内停、郁久化热、气机升降失常引起，临床以耳鸣、耳聋、反复口腔溃疡、口苦口黏、恶心呕吐、脘痞腹胀、舌淡红、苔白腻、脉弦滑为主症。

处方：甘草泻心汤合泽泻汤、升降散加减。

生甘草15g，清半夏15g，黄芩10g，黄连3g，党参12g，干姜10g，泽泻30g，白术15g，僵蚕12g，蝉蜕10g。

临证加减：肝胆火盛者，加龙胆草、夏枯草、谷精草以清泻肝火；湿热内蕴者，加薏苡仁、赤小豆、土茯苓以清热利湿；脾虚湿盛者，加山药、茯苓、车前子以健脾利湿；肾精亏虚者，加熟地黄、山药、山茱萸以补肾填精。

方药特点：方中甘草泻心汤寒热并用、健脾燥湿；泽泻汤中的泽泻利水渗湿，使水饮从小便而去，白术健脾燥湿，使水湿温化而不复聚；僵蚕、蝉蜕为升降散的主药，僵蚕清热化痰、宣郁透风，蝉蜕宣肺开窍、清热止痉。全方共奏清热利湿，化湿降浊，宣肺开窍之功。

湿疹

适应证：禀性不耐、风湿热客于肌肤而成，临床以皮疹呈多种形态、发无定位，反复口腔溃疡，皮肤瘙痒，易于湿烂流津的渗出性皮肤病为主症。

处方：甘草泻心汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。

生甘草15g，清半夏15g，黄芩12g，黄连3g，党参12g，干姜6g，大枣5枚，麻黄9g，连翘15g，赤小豆30g，桑白皮15g，苦杏仁10g，土茯苓30g。

临证加减：兼有瘀血者，加丹参、赤芍、红花以凉血化瘀；脾虚湿盛者，加山药、茯苓、白术以健脾燥湿；湿热夹风、瘙痒明显者，加荆芥、防风、蝉蜕以祛风止痒；热盛者，加石膏、牡丹皮、水牛角以清热凉血解毒。

方药特点：方中甘草泻心汤清热解毒、燥湿和中；麻黄连翘赤小豆汤中的麻黄解表散邪、宣肺行水，杏仁助麻黄以宣降肺气、通利水道，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，生梓白皮经常缺货，可用桑白皮代之；另加土茯苓清热解毒、除湿止痒。全方共奏清热利湿、祛风止痒之功。

痔疮

适应证：湿热兼气虚引起的痔疮，以肛门瘙痒、灼热疼痛、乏力气短、大便带血、曾有复发性口腔溃疡病史、舌质红、苔黄腻、脉滑数为主症。

处方：甘草泻心汤合黄芪赤风汤加减。

生甘草20g，清半夏20g，黄芩10g，黄连3g，干姜6g，黄芪30g，赤芍30g，防风6g，白术30g。

临证加减：便秘者，加火麻仁、生大黄、草决明以泻热润肠通便；大便出血者，加槐角、地榆炭、白茅根以凉血止血；疼痛较重者，加秦艽、白芷、防风以清热祛湿、疏风止痛。

方药特点：方中甘草泻心汤以清热燥湿解毒；黄芪赤风汤中的黄芪益气生肌、赤芍清热凉血、防风少量能祛风胜湿；另加大量白术以益气健脾、润燥通便。诸药共奏清热燥湿、补气润肠之功。

冠心病

适应证：痰湿内蕴、心血瘀阻引起的冠心病（心绞痛），以发作性胸闷胸痛或心下痞、痰多口黏、面色晦暗或唇色紫绀、心悸气短、时有口腔溃疡、舌质紫暗、舌苔浊腻、脉沉涩或结代为辨证要点。

处方：甘草泻心汤合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮加减。

生甘草20g，清半夏20g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g，党参12g，全瓜蒌30g，酒薤白30g，丹参20g，檀香6g，砂仁6g，米酒60g。

临证加减：痰郁化热者，加胆南星、浙贝母、竹茹，并减少干姜用量以清热化痰；血瘀明显者，加三七粉、桃仁、红花以活血化瘀；气滞明显者，加沉香、九香虫、荜茇以理气止痛；大便秘结者，加生大黄、火麻仁、桃仁以泻热散瘀、润肠通便。

方药特点：方中甘草泻心汤寒热并用、降气化痰；瓜蒌薤白白酒汤中的瓜蒌开胸中痰结，薤白辛温通阳、豁痰下气，米酒轻扬散瘀以行药势；丹参饮中的丹参活血化瘀，檀香、砂仁化湿行气止痛。诸药共奏燥湿豁痰、活血化瘀、理气止痛之功。

辨治体会

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”《伤寒论》第158条曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”

甘草泻心汤原方组成：甘草四两，半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两、黄连一两，大枣十二枚。

方中甘草益气扶正，清热解毒，用量较大，常用至15~30g；半夏辛温化痰和胃、降逆消痞；干姜辛热温中散寒，且和半夏相配有辛开散结之功；芩、连苦寒清热解毒、降逆除满；人参、大枣甘温助甘草以调补脾胃，使脾升胃降、中焦气机条畅。本方辛开苦降、寒热并用、消补兼施，在《金匮要略》中主要用于湿毒内蕴引起的狐惑病，在《伤寒论》中主要用于伤寒中风误下引起的下利、痞满证。此证以心下痞满为主，兼有呕、利等症状。“痞”指胃脘胀满，或满闷，或触压后满闷，进食后易出现胃脘胀闷或嘈杂不适等；“呕”指呕吐、反酸、恶心、嗳气、呃逆等；“利”指肠鸣、便溏、便次多、大便黏腻、受凉或饮食生冷后便溏、恶食冷凉。

甘草泻心汤主要适用湿热内蕴，或病久湿从寒化，气虚气滞或病机中兼有脾胃升降不利、气机痞塞者，用此方化裁或合用此方治疗可获良效。甘草泻心汤为主的合方，可以治疗全消化道各个器官、各个部位的病变，其所治病证亦不可局限于狐惑病和痞证，常用于湿热内蕴、寒热虚实错杂或气机升降失常引起的各种疾病。（李广 河南中医药大学第三附属医院）