基本资料
冯某,女,66岁,退休工人。既往有
发病过程
患者于2020年1月24日开始出现
首诊证候
2月20日(患者入院后第3天)首诊:患者神清,稍倦怠,无
辨证论治
病机诊断:邪毒犯肺,耗伤气阴。
治则治法:扶正补肺,
处方:四逆汤加减。
方药:熟
服法:颗粒剂冲服,1剂分早晚2次,热水冲服。
随诊过程
2月22日二诊:患者诉服药后精神好转,仍有气促,但口干较前减轻,
处理:效不更方,守方续服。
2月24日三诊:患者诉服药后精神好转,气促减轻,口干已明显缓解,胃纳明显改善,大便通畅,睡眠较前改善。舌淡稍暗略嫩,较前有津液,苔少,脉沉细、较前稍有力。
处理:效不更方,守方续服。
2月26日五诊:患者诉服药后原本病情稳定,今日凌晨突然出现明显
处理:患者没有明显诱因出现了症状变化,结合治疗过程和脉象变化,考虑为正气来复,邪气从表外排的表现,治疗宜顺势而为,改予
处方:
服法:颗粒剂冲服,1剂分早晚2次,热水冲服。
2月28日七诊:患者前日服药后
处理:患者外排之表寒已解,仍正气虚损,改以四逆汤加减继续扶正,助邪外排。
处方:熟
服法:颗粒剂冲服,一剂分早晚2次,热水冲服。
后观察数日,病情一直稳定,持续好转。
3月6日复查胸部CT示病灶较前有所吸收。
按语
证候特点:本案例患者病程已近1个月,临床以气促和口干为主,尤以口干表现明显,舌头如干裂状,一直难以缓解,而临证表现倦怠、纳差、舌淡稍暗略嫩、少津、苔少、脉沉细等为一派虚象。
病机分析:患者年事渐高,受疫疠邪气侵袭后发病,正邪交争近1个月之久,正气耗伤,气阴两伤,且仍有邪毒稽留体内,此时口干主要因为气阴耗伤引起。邪毒稽留亦影响肺司宣发肃降之职,故仍见气促;正气耗伤,故见倦怠、纳差、舌淡稍暗略嫩、少津、苔少、脉沉细等虚象。
治疗思路:考虑患者年龄及病程已近月余,当扶正为主,给予四逆汤加减,温补阳气,从阳化阴,使津液能够升腾,故药后口干缓解迅速,气促也逐步缓解。在治疗过程中患者出现了
临证启发:新型冠状病毒
另外一点,“邪之来路,即邪之出路”。邪毒外排总以由里出表、由阴出阳为路径,若用药过程中出现太阳表证或邪气以出汗、皮疹、痰液、大小便等方式外排,当知可能是经治疗后正气渐充,邪气欲外排而正气不足,此时当详审证候,理清病机,顺势而治,自然可以托邪外达,转危为安。(颜芳)
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