急性化脓性腮腺炎 中医典型案例

急性化脓性腮腺炎，中医称之为“发颐”，是一种热病后余邪热毒结于颐颌之间引起的疮疡病。若寒战、高热，病情严重者可出现邪毒内陷。临床特征多为单侧发病,初期症状主要是疼痛，逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿痛，张口受限，腮腺导管口可呈现红肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或见胶冻状分泌物。炎症初期全身反应不明显。病情加重，可引起高烧，有时可高达40℃。急性化脓性腮腺炎一旦发病应采用积极措施控制病情发展。本病主要是逆行性感染，因此，预防的关键是加强口腔卫生，提高机体抵抗力。

病因病机

发颐早期多为实证，余邪滞于经络中，早期治疗多以清消为主，以清热解毒、活血疏通，钮晓红教授善于使用清法，且凡用清凉须防冰伏，必佐活血疏通。以普济消毒饮或柴葛解肌汤加减。

中医认为，“肿则不通，不通则痛”。人体经脉气血流畅，则周身相安。若病邪相加，气行不畅，血运不调，气血阻滞不通，则出现疼痛。因以实邪阻滞而痛，故辨证为实痛。不通则痛，热毒之邪侵入人体则伤津，使脉道失润不滑利而致气机阻滞，不通则痛。钮师认为，发颐肿胀发作，周围腮腺组织肿胀，阻遏气机，气机不畅则生疼痛，故治痛不在于止痛，而根在疏通，驱邪外出，消除腮腺肿胀。

在发颐的治疗过程中，多以清热解毒、消肿散结为主，使用大剂量的清热药和苦寒燥湿药，易损伤脾胃，导致病人泻下过度，造成“伤阴”进一步加重，而犯虚虚之戒。钮师在临证实践中重视饮食调理，主张“宜先进白稀粥，次进糜粥，宜须少少与之，并不能早吃肉食”。

中药含漱液能抗菌消炎，改善口腔内环境，促进导管口炎症的消退，对经导管口逆行感染的腮腺炎效果佳。方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、金钱草、薄荷、紫花地丁、甘草。水煎取药液100mL，待药液温度适宜后频频含漱，每天1剂，每次含漱1～3分钟，每天3～10次。

典型案例

周某，女，37岁，2019年2月28日初诊。

自述右侧耳下肿痛10天张口受限，伴轻度咽痛，无发热，无咳嗽咳痰，食欲欠佳，睡眠可，大便难解，小便正常。

查体：T36.2℃，右侧耳下触及硬质肿块一枚，约3cm×2.5cm，压痛（+），边界欠清，活动度欠佳，皮色淡红，皮温偏高；颜面部对称无畸形，右侧腮腺导管口红，挤压未见脓性渗出；颈两侧Ⅱ区及双侧颌下均触及几枚肿大淋巴结，右侧较明显，直径约2.5cm，质中等，边界清，活动度可，无明显压痛。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

辅助检查：C反应蛋白升高。彩超提示：双侧腮腺弥漫性病变伴右侧腮腺肿大、右侧腮腺区淋巴结肿大。颈两侧淋巴结增大，右侧Ⅱ区考虑炎症。

西医诊断：右侧急性化脓性腮腺炎。

中医诊断：发颐（热毒蕴结证）。

治则：清热解毒，消肿止痛。

方药：柴胡9g，葛根9g，生石膏9g，天花粉9g，黄芩9g，甘草9g，牛蒡子9g，连翘9g，升麻9g，桔梗9g，蒲公英15g，紫花地丁15g，川军（后下）3g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

局部外治：入院后予外敷加味金芙膏6～8小时，每日1次；中药熏蒸一号方外熏，每日半小时；超声药物透入，每日1次，每次20分钟。治疗3天，诸症全消而愈。

2019年3月8日复查彩超：腮腺大小正常，回声稍低、稍粗，分布欠均匀，血流信号未见异常。

柴葛解肌汤来源于明代陶华所著《伤寒六书》，原方用于“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶疼，脉来微洪”等症，目前临床多用于外感风寒，郁而化热证。本方的配伍特点是温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。

中药熏蒸疗法适用于发颐发作期颐颌局部红赤肿胀疼痛，张口咀嚼受限，耳下肿块变软按之应指者。选用发颐熏蒸方：金银花、法半夏、浙贝母、天花粉、白及、乳香、皂角刺、牡丹皮。通过热、药的协同作用，将药物的有效成分直接作用于患处，可加速局部血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能的作用，促使皮肤、黏膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，起到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等功效。可有效防止寒冷清解，冰伏闭郁，毒不得发，必兼疏散为要，还可减少胃肠道反应。（张莉钮晓红）