慢性唇炎,以唇红部长期干燥、皲裂、脱屑、疼痛等为临床表现[1]。目前,国内外在慢性唇炎的治疗上主要使用糖皮质激素乳膏[2],没有针对性、可长期使用的治疗方案。慢性唇炎病程缠绵,罹患者异常痛苦。
慢性唇炎属于中医“唇风”的范畴。亦有医书称之为“唇槁”“唇瞤”“驴嘴风”“鱼口风”等[3]。由内外之邪合而为病:平素过食辛辣肥甘,脾胃生湿化热,加之外感风邪,引动湿热之邪循经熏灼口唇;或平素脾气虚弱,外感六淫,脾经血燥,口唇失于濡养则皲裂疼痛发为唇风。本文通过系统回顾中医古籍及历代医家对于唇风的认识,结合临床治疗经验、荟萃唇风治疗经验基础上,提出唇风治疗新见解。
发病机制
目前,慢性唇炎的病因、病机尚未完全明确。多数研究认为唇炎的发生多与口唇接触物、寒冷干燥的环境气候、习惯性舔唇等密切相关[4]。研究表明,本病好发于年轻女性,紧张、焦虑等因素皆可诱发本病[5]。中医认为,唇风乃由过食辛辣厚味、脾胃湿热、风邪外侵、脾气虚弱所致,系统上阐释了唇风罹患的内在因素。
古籍唇风理论研究
早在战国时期,《黄帝内经》就以“唇槁”描述“唇风”[6]。明代《外科正宗》首次提出“唇风”病名,谓之:“唇风,阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿”[7]156。清代《疡医大全》记载:“凡下唇肿痛或生疮,名驴嘴风,上唇肿痛生疮,名鱼口风”[8]。清代《医宗金鉴》揭示唇风病机:“此症多生于下唇,初起发痒色红肿,久裂流水火燎疼。由阳明胃经风火凝结而成”[9]。
古籍中亦有不少揭示了慢性唇炎与经络的联系。隋代《诸病源候论》就已探析本病与经脉循行之关联:“脾与胃合,胃为足阳明,其经脉起于鼻,环于唇,其之脉络脾,脾胃有热,气反于唇,则唇生疮而肿也”[10]。宋代《圣济总录》云:“口疮者心脾有热,气冲上焦,重发口舌故作疮也”。明代《医学六要》:“上唇侠口,属手阳明大肠经;下唇侠口,属足阳明胃经”[11]。
慢性唇炎的治疗上,历代古籍也有诸多记载。最早可追溯到宋代《严氏济生方·口齿门》:“唇者,脾之所主……燥胜则干,热胜则裂。内则当理其脾,外则当敷以药”[12]。明代《外科正宗》云:“唇风……宜铜粉丸泡洗,内服地黄丸”[7]157。清代《理瀹骈文》记载唇风外治法:“唇有病治脾,润以松毛橄仁……如燥裂,胭脂膏敷”[13]。可见,自古以来唇风一病已有内治法和外治法,治则大相径庭,皆从心脾论治。
唇风病的现代医家阐释
1.各医家观点
艾儒棣教授认为慢性唇炎的起因多由“脾阴不足,与胃经湿热交结,郁而成病”。脾阴亏虚,易伤脾气,运化失司,脾胃生湿,蕴久化热。因此,在治疗上艾教授提倡将“善补阳者,必于阴中求阳”的理论融入治则,在唇风早期尽快使用健脾化湿之药,缓解唇部糜烂、渗出;在唇风后期,注重补益脾阴以濡养唇部,缓解唇部干燥、皲裂、脱屑[14,15]。
王健教授善从脾胃论治慢性唇炎,提倡治疗唇风宜从脾胃入手。唇风早期有因脾胃积热或湿热之邪蕴结脾胃,日久湿热郁积化火,耗伤气血阴液,形成唇部失于濡养的后期表现。同时,王教授也强调即使辨患者证属胃热之证,还应当继续辨其虚实,究竟是实火还是阴虚所致之热象。证属胃阴亏虚者,治以养阴益胃;证属胃经风火者,治以清泄胃热。唯有谨守病机,才能施治得当[16]。
顾武军教授认为唇风多因胃腑蕴热所致。足阳明胃经挟口、环唇,故唇黏膜疾病与胃经关系最为密切。现代人多嗜食辛辣,然辛辣易耗气化火,加之体虚易感外邪,内外风火热毒之邪相合,则熏蒸唇部,发为唇风。因而治疗上,顾教授常治以清胃泻火、凉血疏风,予清胃散加减,取得显著疗效[17]。
2.唇风临床经验方
不少医家通过长期临床实践,对唇风论治有独到思考。周继刚发现唇风多因心脾经热起病,考虑从心脾论治。治疗时提倡内服联合外用。总结出由导赤散化裁而得的内服经验方(生地黄、木通、甘草、竹叶、黄芩、黄连、地肤子、白鲜皮等),配合使用外治法(黄连膏:黄芩、黄连、黄柏、当归、生地黄等),内外同治,共奏清热疏风、利湿止痒之效[18]。
唐定书发现唇风发病常与心经生热有关。因此,常治以清心利水,佐以养阴生津。将导赤散加减清热养阴之药得到其经验方:生地黄、淡竹叶、通草、白茅根、黄连、栀子、甘草、麦门冬、百合等。全方合用,共奏清心火热,养阴生津之效[19]。
张国海在诊治唇风时,联系“脾开窍于口,其华在唇”“足太阴脾经连舌根”“足阳明胃经环口挟唇”之理论,以脾胃之变为核心,选取益胃汤、清脾甘露饮加减等通过益气健脾、健脾利湿等调理脾胃之方剂[20]。
3.临床疗效观察
临床上,内治法多以健脾除湿为治则。王念平等[21]以健脾除湿祛风方加减治疗44例慢性唇炎,在取得明显疗效同时,还可避免因长期使用激素后引起的耐药反应。朱翔等[22]以健脾益胃为治则,通过使用益胃汤加减治疗24例慢性唇炎,发现治疗组情况优于对照组,还可避免长期使用激素药膏之后局部皮肤黏膜萎缩、色素减退。
临床上,外治法则多定位在清热活血之法。王彩霞[23]以清热活血为治则,以中药唇膏治疗慢性唇炎100例。沈漪等[24]使用芩柏软膏加紫色消肿膏治疗40例慢性唇炎患者,发现唇部干燥、皲裂、结痂显著改善。池凤好等[25]使用自制生肌膏治疗40例唇炎患者,发现中药外治法在收效的同时无明显不良反应。
此外,亦有医师选择内外同治。刘井华等[26]通过口服益气健脾汤联合外涂蜂蜜治疗23例唇风患者,发现蜂蜜有助抑菌、收敛创面、滋润黏膜,配合口服中药协同增加药效。韩月等[27]通过使用养阴健脾汤联合外用红甘油治疗30例唇炎患者,亦取得满意疗效。中医内外同治法优势特色明显,受到越来越多医家关注。
临证经验
笔者在临床诊疗过程中,发现除了脾胃湿热以外,毒邪也是重要的因素,部分患者有明显的接触史。邪毒之物包括了外感毒邪及内伤毒邪。其中外感毒邪,主要有风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒。倘若体虚,正气亏虚,不能御敌于外,则毒邪犯脾,脾失健运,无以运化水谷,气血生化失司,则津液不能濡养口唇,则致唇部干裂、脱屑;或风毒、暑毒、燥毒、火毒等阳邪伤精耗气,致脾胃积热,热邪灼蒸口唇,致唇部红肿、糜烂、皲裂。内伤毒邪主要有肝郁气滞或过食肥甘辛辣所致的脾胃蕴热、胃火瘀毒。郁积之热,日久可耗伤机体之阴津、甚或化湿成毒,碍于脾胃之运化功能,或上攻于心,致使心脾胃三经皆失调,胃阴耗伤、脾气为损、心经积热,发为唇风。《灵枢·经脉》云:“胃足阳明之脉……入上齿中,还出挟口,环唇”。口唇乃足阳明胃经循行经过所及,脾胃蕴结热邪,累及口唇则为唇风。唇风早期多为脾胃积热,后期多由热邪蕴久成瘀毒、难以消散。倘若病久迁延、病久入络,毒阻脉络,唇部表现为色素沉着,呈暗红,或兼夹紫色。
唇风之为病,毒邪不可不重视,解毒之法收效显著。在临床治疗上,笔者以清热解毒、缓急止痛为主要治则,方选三草油(紫草、茜草、生甘草)外敷,其中紫草、茜草可清热解毒、凉血活血,生甘草能清热解毒、缓急止痛,并调之以橄榄油养血润肤、润燥止痒,三草合用共奏清热解毒、缓急止痛之效。使用方法:紫草、茜草、生甘草各取30g,浸泡于250mL橄榄油中,充分浸泡2h后,文火30min。待三草油冷却后,以清水擦拭清洁唇部,然后取适量涂敷于唇部患处,每日两次,每次20~30min。2周为1个疗程,一般2~4个疗程可见明显症情改善。可见,毒邪感染亦为唇风之一大重要病因,解毒之治法可取得满意疗效。
小结
慢性唇炎,又称“唇风”,因病因、病机尚不明确,治疗手段有限、且不具针对性,使得唇炎患者的病程缠绵难愈,长期处于病痛的压力之下。“唇风”一病早在中国古代就有记载,中医药治疗本病有其特色及理论依据。本文通过系统回顾慢性唇炎的古籍医书研究,归纳梳理唇炎相关中医理论,结合各学派医家及现代临床治疗情况,于传承中发扬融会贯通的创新理念,提出唇风治疗新思路,望为临床治疗提供更多的借鉴及帮助。
来源：中华中医药杂志 作者：吴闽枫郭婉军郭冬婕李福伦
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