潜阳封髓丹加减治疗阳虚型口腔溃疡

口腔溃疡以唇、舌、两颊、软腭等口腔黏膜部位溃疡反复发作，进食刺激时出现疼痛为主要症状，以自限性、复发性、周期性发病为特点，典型病灶以“黄、红、凹、痛”为特征［1］。其发病机制不清，可能与胃肠道疾病、慢性疾病或内分泌、免疫系统疾病等有关［2］。西医治疗无特效药，主要以局部止痛、消炎、促进疮疡愈合、预防复发为主［3］。口腔溃疡属于中医学“口疮”“口糜”“口疡”等范畴，《素问·五常政大论》曰:“少阳司天，火气下临，肺气上从，……鼻窒，口疡”，指出了口疮的发病与气候有关。《圣济总录·口齿门》曰:“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发，而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”不仅明确指出了口疮与热乘心脾的关系，也认识到了阳虚型口疮主要病机是阳虚阴盛、虚阳外浮。患者全身症状多无实热征象，既往诊疗病史多使用寒凉药物或饮用凉茶较多，早期症状可缓解，但易复发。

1人体阴阳本体结构的认识

我们在传承扶阳学派“阳主阴从”“病在阳者扶阳抑阴，病在阴者用阳化阴”［4］扶阳理法基础上，研习《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典，结合《易经》及临证经验，提出了“内阳外阴”的人体阴阳本体结构［5］，认为在此基本结构下阴阳才能根据各自的特性完成阴阳之间的气化交感。人体阴阳结构的认识可以借助《周易》中泰否两卦来形象说明，泰卦是上坤下乾，坤属阴，阴性沉降;乾属阳，阳性升发。在一定的时间里，乾坤按照各自的阴阳属性运动，走向阴阳交感和合的状态。因此《周易·彖传》中泰卦的卦辞是“天地交而万物同也，上下交而其志同也，内阳而外阴”。而否卦则刚好相反，是上乾下坤。在一定的时间里，乾坤根据各自的属性运动，则会出现阴阳离决。《周易·彖传》否卦的卦辞是“上下不交而天下无邦也，天地不交而万物不通也，内阴而外阳”。中医思想中很重要的一点就是“天人相应”，如此人体的阴阳结构应该是效仿天地，只有“内阳外阴”，人体阴阳结构才能构成阴阳交感和合，成为人身立命之基础。黄元御在《四圣心源》中亦指出:“阴性沉静，其盛于下而生于上，其根一生，则顺其性而亲下者;阳性浮动，其盛于上而生于下，其根一生，则顺其性而亲上者。”阴阳在“内阳外阴”的本体结构基础下，在一定时间里，阴阳定会按照其各自的属性运动，阳向上向外升发，阴向下向内沉降。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”，所描述的正是阴阳运动交感的状态。在阴阳的关系上，《素问·生气通天论》中提出阴阳和与不和的两种要害关系，曰“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度，……阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝”。《伤寒论》曰“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血，……阴阳自和者，必自愈。”可见阴阳和是疾病向愈或自愈的根本条件，阴阳不和则百病丛生。就人体阴阳的基本结构而言，不管阴阳如何气化交感，其根必须保持在本位上才能维持阴阳和的状态，进行正常的气化交感活动;反之则会导致阴阳不和的疾病状态。《素问·六微旨大论》曰:“当其位则正，非其位则邪。”人体内阴阳保持“内阳外阴”的基本结构才是其正位，在阴阳运动过程中超过各自本位的阴阳就成为非其位的致病邪气［5］。疾病即是阴阳二气在升降出入的过程中，不同程度偏离了本位所表现出来的症状，也就是证的表现，明乎病证才能“知犯何逆，随证治之。”

2病机“阳虚阴盛，虚阳外浮”

根据“内阳外阴”的阴阳本体结构辨证，阳虚型口疮的发病之根是阳气虚，阴阳在运动过程中不同程度地偏离了本位;阴气盛，阴踞阳位，阳气无法回归本位，虚阳外浮而致病。郑钦安《医理真传》亦提到“阳气过衰，阴气盛，势必上犯。而阴中一线之元阳，热必随阴气而上升。”阳气虚，阴气盛，阳不能消尽群阴，阴气上腾，虚阳外浮则致病。患者虽然溃疡周围红肿、疼痛，但是全身症状上多伴有乏力、畏寒怕冷、大便溏、小便清长、脉沉、苔白等一派阳虚的表现，也可反证阳虚阴盛。若全身症状上见面赤唇红，烦渴饮冷，恶热，或二便不利，则为实热之征象也。

《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形”，阳虚阴盛日久则会导致体内阳化气不足，阴成形太过而生有形实邪，包括痰、湿、瘀等有形实邪阻碍人体气机升降，甚至形成局部的郁热，形成本虚标实征象。阳气虚生有形实邪，有形实邪又反过来影响阳气的运行，从而形成恶性循环。

3治以“扶阳抑阴，收敛浮阳”

《素问·至真要大论》云:“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，……而致和平。”针对“阳虚阴盛，虚阳外浮”的病机，治疗关键是设法使不同程度偏离本位的阴、阳回到各自的本位，在“内阳外阴”的本体结构下，使阴阳二气在本体结构正常范围内进行气化交感，保持阴阳平和。因此，治疗口疮要荡涤占踞阳位的阴气，设法将浮越在外的阳气收敛使其回到本位上。《医理真传》中提到郑钦安与众不同的用药真机，曰“无论一切上中下诸病，不论男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，……即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮诸证，一概不究，用药专在先天立极种子上治之，百发百中”，阳虚型口腔溃疡即是如此。阳虚为病，外虽现一切火证，但与实火有别，其人必身兼阳虚诸证，舌青、畏寒、脉息无神等种种病形皆是阳虚的真面目，用药当扶阳抑阴，扶阳是落实在扶助先天立极之种子———坎中之真阳。要扶助虚阳回归本位，首先要清肃阳气运行的道路，即清宣中、上焦之阻碍气机运行的痰饮、湿浊等有形实邪，保证气机能够运行通畅，是为标本兼治。治疗上以“扶阳抑阴，收敛浮阳”为主，兼以清宣中、上焦，畅通阳气回归之道路，最后通过补后天以充养先天之阳气收功。

4潜阳封髓丹方解

潜阳封髓丹源自郑钦安《医理真传》，为潜阳丹与封髓丹之合方。潜阳丹用于荡涤群阴，振复乾刚，可用于君火衰弱不能镇纳群阴，群阴上腾，真阳被群阴阻塞不能归根所致之诸证。封髓丹用于阳气外越，虚火上冲之诸证，可收纳阳气使其回归本位，包括一切虚火上冲之牙痛、咳嗽、面肿、耳肿、目赤、遗精、遗尿等证，均有奇效，口疮亦是如此。潜阳丹、封髓丹两方合用共奏补阳敛阳之功。潜阳封髓丹由白附片、砂仁、龟甲、黄柏、炙甘草组成，方中白附片禀地中火土燥烈之气，兼得乎天之热气，故其气味大辛大热，至刚至烈，性善走窜而不守，能补坎中真阳，既可荡涤体内之阴寒，又能补火助阳;砂仁辛温可纳五脏之气归肾，龟甲质坚硬，禀金水之气，得水中之精气而生，有通阴助阳之效;黄柏味苦入心，气寒入肾，色黄入脾，可谓三才兼备;炙甘草禀土中冲和之阳气而生，可调和上下又兼土伏火之妙用。

清宣中、上焦的痰浊等病理产物为治标，《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”，痰湿重者加二陈汤合白附片、砂仁加强温阳化湿之力;本病之根本为阳气虚弱，通过补益气血、补阳之药合白附片、砂仁、龟甲填精、纳气归肾为治本。

5病案举隅

患者，女，42岁，2016年4月16日初诊。主诉:反复口腔溃疡2年。患者无明显诱因出现口腔溃疡，溃疡处疼痛，月经来潮前溃疡个数明显增多，伴乏力，曾中西医治疗(具体诊疗不详)，服药期间症状稍好转，停药后反复。刻下症见:口腔多处溃疡，溃疡口如绿豆大小，周围红肿伴疼痛，现为行经第4天，量多，色正常，有较多血块，行经第2天时右下腹疼痛，腰痛，乏力，口干，偶有口苦，怕冷，汗不多，纳差，不欲食，寐可，二便调，舌淡红、舌根苔黄，脉细紧。西医诊断:口腔溃疡;中医诊断:口糜，证属阳虚阴盛、虚阳外浮。治以扶阳抑阴、收敛浮阳，方以潜阳封髓丹加减。处方:黄柏15g，砂仁15g，桂枝15g，苍术15g，陈皮15g，法半夏20g，茯苓15g，山楂20g，豆蔻15g，木蝴蝶15g，蒲黄15g，炙甘草5g，生姜15g。7剂，每日1剂，水煎服。

2016年4月23日二诊:口腔溃疡个数较前减少，纳少，食欲下降，乏力，口干不苦，怕风怕冷，寐可，二便调，舌淡红、舌根苔黄，脉细。处方:黄柏15g，砂仁15g，龟甲15g，肉桂12g，木蝴蝶15g，淫羊藿15g，山楂20g，豆蔻15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

2016年5月4日三诊:口腔溃疡已愈，口干，易疲乏，双足冷，手心发热，纳可，寐一般，二便调，舌淡红、舌根苔腻，脉细稍紧。处方:白附片45g(先煎2h)，砂仁15g，黄柏15g，肉桂15g，朱茯神15g，党参30g，黄芪30g，白术15g，菟丝子20g，巴戟天20g，木蝴蝶15g，干姜30g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。

按语:患者口疮反复发作，月经来潮前明显加重，几经诊治未能根治。观其脉证，一派阳虚之像，且经血伴有大量血块，可见寒凝血瘀之征，阳虚生内寒，阴邪踞阳位，阳气无法回归本位，游荡在外。其病机为阳虚阴盛为本，阳气不足则体内成形太过，化气不足生有形实邪，因此，寒痰浊互结、虚阳上浮为标。在治法上宜扶阳抑阴，收敛浮阳。药用不可过于寒凉，寒则重加其阳虚;中、上焦不通畅时，用药过于温热则加重口疮。因此，治疗上当标本兼治，既要扶助阳气、收敛浮阳，也要荡涤阳气回归道路上的寒痰浊等阴邪。若治标不治本则病情反复难愈;治本不治标，阳气运行道路不通畅则生郁热，反重加其病。《素问·生气通天论》中提出的“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”是其谓也。开宣中、上焦之后巧用潜阳封髓丹收浮阳回归本位，《素问·评热病论》曰:“邪之所凑，其气必虚”，最后通过补益气血、补阳之药补后天以填补先天之阳气，肾阳充旺，阴霾得散，阴阳升降自如，则病自愈。

纵观整个治疗过程，始终重视保持“内阳外阴”的阴阳本体结构，辨清标本虚实，把握谴方用药的方向，以扶阳抑阴为主，标本兼治。以潜阳封髓丹为基础方进行加减用药，早期以温通或开宣中、上焦，收敛阳气为要，后期则填精补益，巩固阳气之本以收功。

来源：中医杂志作者：郑盼唐农莫秋兰覃绿星