宋康临床治口苦伴口气臭秽半年

宋康，全国名老中医学术经验继承指导老师，浙江中医药大学教授、博士生导师，从事临床教学与科研工作30余载，治学严谨、博采精思，继承先贤又不断创新，临证经验丰富。

蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由清代著名医家俞根初创制，由青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、广陈皮、碧玉散组成，属于和解少阳剂，具有清胆利湿、和胃化痰的功效，多用于少阳湿热证。宋老临床活用此方，先将经验与同道分享。

湿热证

刘某，男，35岁，因“口苦伴口气臭秽半年”前来就诊。患者长期吸烟及应酬，熬夜较多，近半年自觉晨起口苦，口中气味较重，大便黏腻，小便时有灼热感，舌红，苔黄厚腻，脉滑。宋老辨证为湿遏热郁。治以清胆利湿，清解郁热。
 

2011年1月6日初诊：青蒿12g，黄芩10g，淡竹茹10g，苍术10g，白术10g，佩兰10g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓15g，薏苡仁45g，炒扁豆10g，枳壳12g，八月札10g，乌药15g，广藿香10g，山药15g，太子参10g，建神曲10g，7剂。
 

2011年1月13日2诊：前方去苍术、佩兰、建神曲、广藿香，加山药15g，柴胡10g，地骷髅15g，7剂。
 

2011年1月20日3诊：前方去山药、太子参、柴胡，加白术12g，阳春砂5g，防风10g，7剂。
 

2011年1月27日4诊：前方去淡竹茹，加炒竹茹10g、川朴10g，10剂。
 

2011年2月10日5诊：前方去广藿香、川朴，加太子参15g，7剂。
 

2011年2月17日6诊：前方去川朴、白术、阳春砂，加地肤子10g，白鲜皮10g，7剂。 
 

2011年2月24日7诊：患者无明显不适，大便正常，口中没有气味，舌苔如常人。续前方7剂。
 

按语：本案是典型的湿热证。临床上以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，口吐酸水，大便黏滞，舌苔黄腻为主要临床表现。西医治疗给予维生素等对症治疗，但症状不易消失，患者往往身体承受巨大的心理压力。宋老认为此病湿遏热郁，阻于足少阳胆经，胆阻郁热，胆热犯胃，蒸液为痰，胃气上逆，故口中常犯酸苦水，胆经与三焦经相为表里，湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。宋老认为本病为湿热证的表现，宋老惯用蒿芩清胆汤和小柴胡汤化裁，何秀山《重订通俗伤寒论》：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦已行腠理”。故以青蒿、黄芩、淡竹茹为君清泄胆火；有文献显示蒿芩清胆汤[1]对流感病毒性肺炎湿热证疗效显著，它通过降低膜表面受体TLR2的表达来抑制NF-KB的活化，降低血清IFN-y水平，使Th1/Th2类细胞趋于平衡；降低肺泡内炎症反应，从而达到减少肺组织损伤的治疗目的。观察蒿芩清胆汤[2]及其拆方对湿热型流感病毒性肺炎及NF-kB的干预作用，结果显示蒿芩清胆汤及其拆方均能不同程度降低肺指数、肺部病理改变及NF-kBmRNA表达水平，其中全方效果最佳；陈皮、制半夏有二陈之意，和胃化痰；黄芩、太子参、柴胡有小柴胡汤之意。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之意，并能疏泄气机之郁滞，柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，和解少阳胆经之热；苍术，川朴，薏苡仁化湿；诸药合用，共奏清胆利湿，清解郁热之功。