外治妙法祛病痛 牙痛案皮肤瘙痒案

蒋健上海中医药大学附属曙光医院

外治法是中医的特技之一，历史悠久，曾经应用广泛。从广义来讲，针灸、推拿均属外治的方法，但现在则专指用药物进行外治。其共同特点是，在人体外在、外向或浅表部位用药，或敷或熏或洗，药物通过皮肤渗透或黏膜吸收而发挥作用。外治法在多数情况下是用以治疗外表浅在的疾病，但有时虽然在体表用药，也可治疗脏腑内在的疾病，例如敷脐疗法。

一般而言，外治法具有以下优点：安全性高（少数含铅含汞剧毒的例外）；组方简单，很多甚至仅一二味药，因此价格十分便宜；携带、使用方便；直接作用于患病局部，靶点准、起效快、副作用少。最为难能可贵的是，外治法有时可以发挥内服药所难以替代的治疗作用，从而取得意想不到的效果。

牙痛案

陈女，57岁，2005年7月5日就诊。患者牙齿疼痛数日；舌红，舌下静脉瘀曲显露，苔黄，脉细弦。此乃风火牙疼。处方：艾叶10克，花椒15克，细辛15克，浮小麦30克，3剂。煎煮后，频频漱口。二诊（7月11日）：诉漱口3日，即牙痛消失。

黄男，35岁，2006年5月30日就诊。主诉：反复出现牙痛牙痛3年余，遇冷、热、食硬物则辄易牙痛或酸，最近牙痛又起，已有10日，舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：防风12克，花椒15克，细辛10克，浮小麦30克，3剂，外用漱口。二诊时牙痛消失。

分析：牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，可见于牙体、牙髓、牙周等多种病变，多与细菌感染有关。中医认为，牙疼多为风火、虫、虚。胃足阳明之脉入上齿中，大肠手阳明之脉入下齿中，故实证多属阳明风火；肾主骨，齿为骨之余，故虚证多肾虚火炎。实证宜祛风泻火，虚证宜滋阴降火。牙疼发作甚为痛苦，药物内服起效甚慢，用漱口法治疗牙疼取效快捷，简易方便。艾叶、花椒、细辛均有辛温止痛之功，再取浮小麦味甘咸凉，甘缓止痛。其中花椒、细辛有局部麻醉作用，可使牙痛缓解迅速。《御药院方》（细辛散）、《圣济总录》（细辛汤）以及《吉林中草药》均记载细辛煎汤漱口可以治疗牙齿疼痛。《圣惠方》及《食疗本草》记载一味花椒漱口即可治疗齿痛；民间有直接将花椒粒纳于龋齿洞中止痛者。《纲目》云浮小麦有散血止痛之功，而防风本有祛风胜湿止痛的作用。艾叶、花椒、细辛均有抑菌作用，煎汤含漱止痛，又可维护口腔局部微环境平衡。

皮肤瘙痒案

张男，61岁，2005年9月2日就诊。面部瘙痒10年多，颜面色红，曾经中西医治疗均告罔效，舌偏红，苔黄腻，脉细弦。血热风痒；处方：蛇床子90克，百部30克。浸于75％酒精7日后，用棉球擦脸，日3次。

二诊（9月23日）：药后瘙痒减半，唯颜面皮肤稍发暗。

分析：中医称皮肤瘙痒症为“痒风”,是一种无原发皮损而病因不一的瘙痒性皮肤病。主要由“风、湿、热、毒”侵袭皮肤，肌肤失养而致。蛇床子“敷疮止痒，洗螆癞”（《生草药性备要》），又可“煎汤浴大风身痒”（《日华子本草》）；《本草拾遗》载百部具有“火炙浸酒空腹饮，去虫蚕咬，兼疥癣疮”的作用。

现代药理研究显示，百部酒精浸液对多种细菌及皮肤真菌有抑制作用。上药相合而用，灭虱杀虫，杀菌止痒。但涂擦后易致皮肤色素沉着是其缺点，故当中病即止。

药疹案

陈女，51岁，2005年9月27日就诊。便秘10余年，长期服清宁丸、麻仁丸、芦荟粉等药通便。近来服用中药润肠通便，大便通畅，但出现全身皮疹，尤其大腿及上肢发红疹，微痒，略有恶心，舌红，苔薄腻，脉细弦。治以疏散风热。处方：荆芥30克，防风30克，蝉蜕30克，透骨草30克，3剂。加水4碗，滚后再煮6～7分钟，每日2次洗患部。

二诊（10月4日）：药后皮疹消退。

分析：中医学对药物内服、外用所致皮肤、内脏病变统称“中”药毒，对药物性皮炎亦有“苦毒”之称。此案乃由患者禀赋不耐，内中药毒，外感风热邪毒，两者相搏，侵淫肌肤所致。方中荆芥与防风相配宣邪达表,通腠理，“用防风必兼荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳”(《本草求真》)，再取蝉蜕驱风止痒透表，三味药疗皮肤风热痘疹瘙痒，君臣相配，相得益彰，临床治疗皮肤瘙痒症或荨麻疹最为常用；透骨草祛风除湿，活血驱瘀，乃“治风先治血，血行风自灭”之意。外治大师吴师机《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理,，外治之药亦内治之药，所异者，法耳”，此案正宗其旨。(蒋健)