牙痛非小事 辨因可根治

　　本期专家

　　翁志强

　　［个人档案］

　　广州医科大学附属第二医院口腔内科主任医师，广州医科大学口腔系预防口腔医学、牙周黏膜病学授课主讲老师。广东省医学科普专家、健康教育巡讲导师。参加包括国家重大科技专项在内的国家、省、市科研攻关多项课题。获国家发明专利一项，获2013年度广东省科技成果进步奖一项。

　　擅长膳食、营养与口腔健康、口腔与相关系统性疾病诊治。三十多年来坚持一线工作，对老年口腔保健、龋病、牙周疾病的诊治积累了丰富的临床经验。专注与口腔有关的系统性疾病方向研究，突出与多学科联系，在国内较早建立多学科协作平台，联合多学科共同诊治病例的模式成为特色。组合广医附属医院内重点实验室、国家重点临床专科相关力量，参与承担广医附属医院、省内及周边省份，口腔黏膜疑难重症病例的转诊救治工作，临床诊治水平已达省内前列。

　　故事

　　诊室

　　用“侦探”眼光解开溃疡“之谜”

　　在很多人的眼里，看牙医是一件“恐怖”的事情，因为牙医常常会拿着锋利的器材在小小的牙齿上“敲打”。因此，一位好的牙科医生不仅要有娴熟的手艺，还要有能让患者安心的“气场”，翁志强便是这样一位口腔科医生。从医至今已经32年，接触了无数的口腔疾病患者，让他成为了口腔科名副其实的“侦探”。“口腔疾病有时不单纯只是口腔的问题，也有可能是全身疾病的表现，判断哪里出问题，要抓住患者表现出来的蛛丝马迹。”翁志强说。

　　49岁的张女士，口腔溃疡已有2年半之久，辗转了多家医院就诊，吃了很多药，但始终不见好转。机缘之下，张女士来到翁志强处就诊，接诊后，翁志强意识到张女士的口腔溃疡不单纯是口腔问题，身体肯定还潜藏着诱发病情的“隐患”。于是，他把张女士2年来的病例几乎都翻了一遍，并从上至下地询问张女士的一些不适症状。终于，翁志强发现张女士一天至少拉4次肚子，大便不成形。抓住了拉肚子和反复口腔溃疡等两大要点，翁志强联合大内科多学科协作平台进行会诊，经过一系列检查，发现张女士有浅表性胃炎、多发性肠息肉（潜在恶变的风险）、幽门螺旋杆菌感染等一系列问题，在做过敏源筛查时，发现张女士对面粉过敏。最终，张女士确诊为口炎性腹泻，与肠道的吸收和对面筋蛋白过敏有关。经过10天左右的用药治疗，加上饮食上的控制，张女士的口腔溃疡渐渐痊愈，拉肚子的情况减少，大便也成形了。

　　治疗了2年多的口腔溃疡最终在翁志强的接诊下痊愈了，张女士感到很幸运。而这对翁志强来说，只是从业多年的经验和对每一个细节都认真考究的习惯，还有多学科的配合才完成的一次“破案”。

　　分析

　　案例

　　牙痛非小事，辨因可根治

　　60岁的曾伯，日前觉得右上后牙区咬合时疼痛，来到广医二院就诊。经过检查，翁志强发现曾伯右侧牙未见发生龋坏，牙齿无缺损无隐裂，牙周黏膜无红肿，牙齿照片也没发现异常。虽然没有发现曾伯有任何的常规牙科问题，但牙痛的症状确实存在，这时，翁志强意识到曾伯的牙痛并非出自牙齿，可能另有隐情。于是，翁志强首先给曾伯安排了耳鼻喉科的会诊，果不其然，耳鼻喉科的专家经过一系列检查，诊断出曾伯为右上颌窦黏膜增厚，是右侧上颌窦炎，对症治疗后，曾伯牙痛渐渐得到缓解。

　　翁志强称，牙痛是许多患者就诊口腔科时的主要症状，但引起牙痛的原因包括牙源性与非牙源性原因两种。虽然前者占多数，但后者往往涉及口腔以外组织的病变。因此，当发生牙痛时，一定要刨根问底。“口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见的有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。而非牙源性牙痛也并不少见，常见的有由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛，此外还有三叉神经痛、糖尿病、心脏病等诱发的牙痛。”翁志强表示。

　　牙痛常见，但背后的原因可能不简单。因此，当我们在日常发现漱口，或吃东西时牙齿又酸又痛，就要到专科检查处理。“诊断牙痛需要由专业医师进行全面的排查，患者不应简单地直接强调马上处理所谓的‘病牙’，在口腔科接受局部治疗的同时，向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。”翁志强说。

　　血糖高“连累”口腔，口臭肿胀莫大意

　　肖姨是某医院的退休职工，近一段时间以来，牙龈肿胀得厉害，但肖姨认为只是“小事”，于是简单服用一些消炎药。可时间长了，不仅牙龈肿胀没有消退，还伴有难闻的口臭，这时肖姨才来到翁志强处就诊。接诊后，翁志强也吓了一跳，肖姨的牙龈肿胀非常严重，牙床骨出现大片状坏死，口腔还有一股难闻的“酸苹果味”。

　　翁志强马上意识到肖姨的情况很可能是内科疾病引起的。在早上10点钟劝说肖姨留院做检查，不到半小时，护士告诉翁志强，肖姨是糖尿病酮症，血糖升到20多毫升/摩尔，病情十分危险。在找出引发牙龈肿痛的根源后，经过胰岛素治疗，肖姨的血糖得到控制，在下午6点左右，肖姨的酮症已经得到控制。经控制血糖、抗感染等相应治疗后，在肖姨的血糖稳定下，翁志强帮肖姨清理了坏死的牙床骨，21nx.com肖姨的牙龈才渐渐消肿，伤口也慢慢愈合了。

　　翁志强表示，糖尿病患者得牙周病的几率大大增加，并且病情也会严重得多，牙周炎症往往不易控制。糖尿病可引起更持久的炎症反应。

　　翁志强建议，为了能更好地保护口腔健康，每年一次口腔检查很有必要。如果糖尿病患者发现口臭难闻，或者口腔出现反复的溃疡、牙龈肿胀等问题，也要警惕高血糖在口腔里“捣乱”。

　　问答

　　名医

　　糖尿病患者如何刷牙？

　　据了解，糖尿病并发牙周炎的发病率高达96%，其中患轻度牙周炎约10%，中度牙周炎约30%，重度牙周炎约60%，然而，很多糖友都不重视牙齿的健康。“长期高血糖并发反复牙周脓肿，牙周反复炎症得不到有效控制又刺激血糖升高，周而复始，严重影响了‘口腔健康相关生活质量’。”翁志强表示，通过有效刷牙能够控制菌斑，能够降低患牙周病风险及有利于血糖控制。因此，掌握正确的刷牙方法，在彻底清除牙周结石后进行有效刷牙，能有利于减低牙周炎症对全身健康的影响。

　　刷牙方法：推荐用Bass法，即水平颤动法刷牙，能较好去除龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，对施行过牙周手术的病人也合适。

　　刷牙要领：手持牙刷柄，刷毛指向牙根尖方向，即上颌牙向上，下颌牙向下，先与牙体长轴平行，然后稍作转动与龈缘呈45度角，轻轻加压使刷毛进入牙龈沟，再以短距离水平拂刷颤动牙刷，反复颤动10次左右，牙刷再移至下一组牙齿。刷牙要持续5分钟左右，整个刷牙动作要“轻、慢”，不要用力过大损伤牙龈。

　　牙刷选择：软毛牙刷较好，市面上有刷毛面为波浪形的牙刷，对牙根面和牙邻间面的清洁有帮助。每次刷完牙后，要用清水彻底清洗牙刷毛，甩干牙刷头并向上放置，应每两个月左右换一把新牙刷。此外，糖友选用中草药牙膏更有利于口腔健康。