中药雾化吸入治疗儿童慢性咽炎的疗效观察

慢性咽炎属于中医学“慢喉痹”范畴，《中医耳鼻咽喉科学》总结前人的各家论述，把慢喉痹的病因病机归为四条，即肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、痰瘀互结等［1］，本科临床上儿童慢性咽炎尤以脾胃虚弱型占优。因小儿自控能力不强，治疗中常出现疗效不佳、复发率高等情况。本科发挥中医特色，采用自制中药雾化吸入方法治疗小儿慢性咽炎，临床取得较好疗效，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料病例选择为2015年8月—2016年6月上海市第七人民医院耳鼻喉科门诊就诊的慢性咽炎患儿60例，分为实验组(自制中药雾化组)30例及对照组(庆大霉素+地塞米松吸入组)30例，年龄7～14岁，均为脾胃虚弱型。所有患儿治疗期间未用过抗生素及其他药物。

1.2诊断标准慢性咽炎:咽部可有异物感、干燥、灼热、发痒、微痛等不适，分泌物黏稠，咽后壁弥漫充血，或有血管扩张、淋巴滤泡增生、黏膜充血肿胀、附有少量黏稠分泌物。慢性咽炎西医诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》［2］进行诊断，中医辨证标准参照“十三五”规划全国高等中医药教育教材《中医耳鼻咽喉科学》［1］。纳入标准:受试对象为符合下列条件的自愿受试者，年龄5～14岁，具有以下症状及至少一项检查所见即可纳入观察:(1)表现出慢性咽炎的咽痛、咽痒、干咳、异物感、分泌物增多、多言加重等。(2)检查中发现有咽部黏膜水肿、黏膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生、分泌物附着。排除:(1)慢性咽炎急性发作期或急性咽炎、声带结节、感冒;(2)经证实由口、鼻、鼻咽、咽、喉、食管、颈部及全身某些隐匿性疾病所致者;(3)年龄在14岁以上;(4)合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重全身疾病患者及精神病患者;(5)短期内服用与受试功能有关的物品，影响到对结果的判断者。

2方法

2.1治疗方法全部患儿随机分入实验组与对照组，每组各30例。实验组组方:太子参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，桔梗9g，丹参9g，合欢花6g，郁金9g将上述中药加水文火煎至40mL，过滤，冷却后分两天进行墙壁式高压泵氧雾化吸入，1次/d，每次雾化约20mL，完全吸入后为止，共10d。对照组:用庆大霉素、地塞米松各半支加生理盐水10mL，其设备、治疗时间、疗程和治疗组相同。

2.2观察指标对患儿在治疗前、后对临床症状进行评估。评分标准:对咽部不适、干咳和咽部体征以及次要疗效指标如中医证候、主症单项症状等进行评分。0分:正常;3分:轻度(症状轻微，但容易忍受);6分:中度(症状明显，但能忍受);9分:重度(症状难以忍受，影响日常生活);咽部症状总分为上述症状得分的总和［2］。

2.3疗效评定痊愈:咽痛、咽部干燥感、异物感、分泌物完全消失，刷牙时不引起恶心;有效:咽痛、咽部干燥感明显减轻，但未完全消失，患儿刷牙时不易引起恶心，分泌物减少;无效:症状无改善。

3结果

3.1基线情况共纳入60例病例。实验组(自制中药雾化组)30例，其中男17例，女13例;年龄7～14岁，平均10.27岁，病程3～10个月，平均4.8个月。对照组(庆大霉素+地塞米松雾化吸入组)30例，其中男15例，女15例;年龄7～14岁，平均10.47岁，病程3～12个月，平均4.4个月。两组基线症状和体征差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

3.2临床疗效比较比较两组总有效率，结果显示实验组患儿总有效率为83.3%(痊愈14例，有效11例)，对照组为93.3%(痊愈18例，有效10例)，χ2=1.83，两组差异无统汁学意义(P=0.400)。见表1。

表1两组人口学信息和基线情况比较

变量实验组(n=30)对照组(n=30)P值*
年龄(岁)10.27±2.5910.47±2.760.773
性别(男%)17/30(56.7)15/30(50.0)0.605
病程(月)4.83±2.074.27±2.110.425
基线咽部症状评分7.60±1.527.90±1.470.441
基线干咳症状评分7.60±1.717.70±1.700.822
基线咽部充血评分7.80±1.698.00±1.640.644
基线咽部滤泡评分5.20±1.755.30±1.880.832
基线扁桃体肥大评分3.30±1.443.60±1.450.425
注:*两独立样本t检验或者四格表卡方检验

表2实验组和对照组的临床疗效比较

组别例数痊愈有效无效总有效率(%)
实验组301411583.3
对照组301310293.3

3.3咽部自觉症状评分比较重复测量方差分析结果显示，实验组和对照组患儿第5天和第10天的咽部症状评分及刺激性干咳症状评分与治疗前基线水平相比，分别都呈下降趋势(P＜0.001)，但两组间相比无显著性差异(P=0.184，P=0.138)，见表3。

表3实验组和对照组咽部症状评分变化比较(珋x±s)
自觉症状组别治疗前基线治疗后5d治疗后10dP值*
咽部不适实验组7.90±1.475.70±2.143.00±2.36＜0.001
对照组7.60±1.524.60±2.042.70±2.28＜0.001
P值#0.184
刺激性干咳实验组7.70±1.705.80±2.073.80±3.24＜0.001
对照组7.60±1.714.70±1.892.80±2.28＜0.001
P值#0.138
注:*重复测量的方差分析检验随时间改变评分变化;#重复测量的方差分析组间比较

3.4咽部体征评分重复测量方差分析结果显示，实验组和对照组的患儿咽部体征评分中咽部充血和淋巴滤泡评分随着治疗时间的延长都出现了下降(P＜0.001)，但两组间相比无显著性差异(P=0.083，P=0.280)，对照组患儿的体征评分略低于对照组，但无显著性差异(P＞0.05)。在扁桃体肥大体征方面，两组评分随着治疗时间的延长都未出现显著改变(P=0.293，P=0.354)，组间比较也无统计学差异(P=0.189)，见表4。

表4实验组和对照组咽部体征评分变化比较(珋x±s)

咽部体征组别治疗前基线治疗后5d治疗后10dP值*
咽部充血实验组8.00±1.646.00±1.934.20±2.91＜0.001
对照组7.80±1.695.00±1.823.10±2.01＜0.001
P值#0.083
淋巴滤泡实验组5.30±1.884.50±2.192.90±2.89＜0.001
对照组5.20±1.753.80±1.352.20±1.92＜0.001
P值#0.280
扁桃体肥大实验组3.60±1.453.90±1.403.20±2.070.354
对照组3.30±1.443.40±1.522.90±1.240.293
P值#0.189

注:*重复测量的方差分析检验随时间改变评分变化;#重复测量的方差分析组间比较

4讨论

慢性咽炎病程较长，不易治愈［3－4］。儿童慢性咽炎在临床上较为多见，患儿常自觉咽部干痒不适、异物感，且喜频繁清嗓发出“咳咳”声，部分患儿伴有刺激性咳嗽，常被误认为不良习惯而遭谴责。虽为小证，但也会影响小儿上课注意力，从而影响学习。该症易迁延，故一经发现当及时治疗。治疗上除了一般药物治疗，近年来也多有医者开创了一些辅助治疗方式，如等离子低温消融术［5－6］、微波联合直流电碘导入［7］等多用于成人;也有主张食疗如茶水加蜂蜜［8］，另有中医的穴位贴敷［9－10］、啄治术［11］等。祖国医学对慢性咽炎早有认识，“喉痹”最早见于帛书《五十二病方》，后《内经》也多有论述。《素问·阴阳别论篇》曰:“一阴一阳结，谓之喉痹，”指出阴阳失调是导致喉痹发生的基础。儿童脾胃发育尚未健全，运化乏力，喉痹患者多以脾胃虚弱型为多，治疗上予益气健脾，升清利咽可以收到较好疗效。

中药剂雾化治疗也有相关报道［12－14］，观察用于儿童患者的疗效并不多见。本方基于四君子汤，太子参甘温扶脾养胃，补益中气，使脾胃健旺，增进运化力;白术健脾燥湿，扶助运化;茯苓助白术健脾利湿;炙甘草有补中和胃之功;桔梗具有宣肺祛痰利咽之用;丹参活血祛瘀、凉血消肿;合欢花理气开胃，活络止痛;郁金亦有活血行气、解郁清心、止痛凉血之效。雾化吸入疗法的原理是将药液由液态水分子结构打散而产生自然飘逸的水雾，使药液喷成雾状微粒，均匀、直接作用于患者炎症部位，以达到治疗咽炎的治疗目的［15］。雾化吸人的局部治疗在祖国中医认为，温敷有理气解郁、活血化瘀、燥湿化痰、散结利咽作用［16］。由于这种高浓度药物直接作用于咽部黏膜，使局部炎性病变改善、充血减轻，又湿润咽部黏膜，缓解咽部干燥作痒或痛的症状，疗效比口服水煎剂有明显提高［17］。

在临床诊治中，庆大霉素加地塞米松雾化治疗慢性咽炎被广泛采用［18］，但由于其药理上有一定的耳毒性，虽然局部雾化使用鲜有致聋报道，但用于儿童还应谨慎。在我们的观察中，两组患者在治疗前后，从咽部症状评分和体征评分的变化比较来看，除“扁桃体肥大体征”在两组的评分随着治疗时间的延长都未出现显著改变外，余指标在治疗前后都曾显著下降趋势。实验组(自制中药组)总有效率83.3%，虽略低于对照组(庆大霉素+地塞米松组)93.3%(χ2=1.83)，但两组差异无统计学意义(P=0.400)，两组疗效相仿，且实验组更为安全，另外制成雾化剂比口服饮用患儿更易接受，值得推广。

来源：上海中医药杂志作者：于阅尽黄卫叶青张慧黄秋燕黄少鹰郭裕