扁桃体肿大处方理中汤加黄连

□张英栋郭冉冉张瑞山西省中西医结合医院

扁桃体是全身淋巴系统的一部分，通常被视为防御细菌和其他外来致病因子入侵的“屏障”。如果切掉扁桃体就等于是破坏了“屏障”，从人体的整体和长远健康来看，显然是弊大于利。选择手术的患者多数认为即使是“屏障”，但是扁桃体肿大后会影响呼吸，带来潜在风险，应该切除。如果有一种方法可以使扁桃体消肿，同时使其功能得到最大程度的恢复，患者还会选择“扁桃体切除术”吗？

病案：患者刘某，男，12岁。2017年1月13日因“全身散在斑丘疹伴鳞屑5月”收入山西省中西医结合医院银屑病纯中医病房。入院查体发现咽部色红，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，双侧扁桃体紧邻无缝隙。来我院治疗前，已经在多地医院检查，医生要求行“扁桃体切除术”，但患儿家长寄希望于广汗法，未接受手术建议。刻下症见：患儿腹部怕冷，平素大便不成形，1天2~3次，全身出汗多，上身尤易出汗，睡时易打鼾，张口呼吸。

经多方讨论得出：此患者扁桃体肿大不属于急性期，病属阴证，可以缓治其本。制定治疗方案时，没有关注皮损，也没有关注扁桃体肿大，而是把重点放在了“患儿腹部怕冷，平素大便不成形，次数偏多”上。处方理中汤加黄连，方药（均为免煎颗粒）如下：生白术30克，党参30克，甘草30克，干姜30克，黄连9克（黄连另开，方便调整剂量）。理中汤日1剂，水100毫升，早晚饭前冲服。黄连9克，日1剂起，遵医嘱按“将息法”渐加量，水100毫升，冲服，根据大便情况调整用药（将息法：是指药物本身治疗作用外一切有助于药物发挥疗效、有助于患者康复的辅助手法，是根据病位、病性、治法、临床表现所采取的一系列方法）。

2017年1月17日为加强治疗久泻症状，改用乌梅汤，方药如下：党参6克，干姜10克，附子6克，黄连16克，细辛3克，黄柏6克，肉桂6克，乌梅30克，当归4克，川椒4克。1剂起，遵医嘱按“将息法”渐加量，早晚饭前服。

2017年1月19日，乌梅汤服至1日3剂，继续加量，每日增服1剂。同时为增强调理中焦之力，干姜、炒白术加量，方药如下：干姜30克，炒白术30克。日1剂起，每日增服1剂，两方均为早午饭前服。

2017年1月19日因过春节出院，当时扁桃体肿大和皮损已经有明显的好转，出院带药乌梅汤加干姜、白术，每日三剂起，逐渐加量，服至春节停药。

2017年2月6日第二次住院，大便略成形，1天2次，夜间鼾声变小，张口呼吸症状明显减轻。左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅲ度肿大，双侧扁桃体中间缝隙增宽。因乌梅汤味道差患者服用困难，改换连理汤：黄连12克，其余各30克，日1剂起，根据大便情况调整用药，早晚饭前服。

2017年2月16日出院，服药期间因四肢发凉加四逆汤，每味药各30克，待手脚变热后减量服用。针对患者大便的情况，治疗后期将生白术改为等量炒白术。出院带理中汤，方药：炒白术30克，党参30克，甘草30克，干姜30克。40剂，日1剂起，根据大便情况调整用药。出院时患者精神、食欲、睡眠均良好，出院前大便1天1次，成形，小便正常。全身温热，微汗，基本无打鼾及张口呼吸等症状。全身皮损逐渐变薄、变淡，部分消退。咽部淡红，左侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，较前缩小明显，双侧扁桃体中间缝隙逐渐增宽，咽后壁散见滤泡，咽部已无分泌物。后期随访扁桃体肿大和皮损症状都继续稳定好转。

广汗法体系没有考虑皮损和扁桃体肿大，采用“中医治人，人来治病”的治疗思想，针对患者大便的情况予以中医治疗，获得了皮损和扁桃体肿大“不治而愈”的效果。

广汗法经常会被一些人误解为“只是让出汗”“只能治疗银屑病（牛皮癣）或只能治疗皮肤病”。实质上广汗法团队对于广汗法的定位是“健康法”——以健康的汗出为入手处和监测指标的健康疗法，有很多疾病都在纯中医病房治疗后取得了很好的愈后。

广汗法体系对于扁桃体问题非常重视，在“健康四屏障假说”中就提到了扁桃体。人体健康的第一道屏障是肌表。肌表功能正常体现为外感邪气侵袭肌表时，正气能迅速地表现出发热症状，御邪于表；人体的第二道健康屏障是以扁桃体为代表的咽部。扁桃体功能正常体现为受邪之时能迅速地抗邪，对各种入侵的病原作好必要的防御工作，临床表现为咽部的红肿热痛。事实证明，临床运用中医整体辨证思维可以解决“扁桃体肿大”的问题。数月前广汗法团队开发出针对“扁桃体肿大”的纯中医治疗“四联用法”，获得了可靠的疗效。

纯中医病房治疗的病例尚有限，但是在有限的病例中发现，在治疗疾病的同时通过调整患者身体的整体状态，激发患者自身正气去治疗疾病，所谓“中医治人，人来治病”的治疗理念值得进行更多的挖掘和探索。（张英栋郭冉冉张瑞）

来源:中国中医报