胡幼平针罐结合治疗梅核气临床经验

成都中医药大学针灸推拿学院赖小燕，胡幼平，张琪，梁凡，艾虹静，王卓慧

关键词　针刺；拔罐；梅核气；胡幼平

梅核气是因情志不遂、肝气郁滞，或痰气互结、停聚于咽所致，以咽中似梅核阻塞，咯之不出、咽之不下为主要表现。[1]梅核气属中医“郁证”范畴，大多数学者根据“七情郁结，痰滞气阻喉中”，认为本病的病因是“肝郁气结，气机升发疏泄失常而致脾胃运化失职，聚湿生痰，气痰上逆咽喉而为病”[2-4]。目前西医对本病缺乏理想的治疗方案，而中医针灸治疗梅核气简便安全，疗效明显[5]。导师胡幼平教授经过多年临床实践探索，运用针罐结合的方法治疗梅核气，明显改善患者的咽部不适感。

针灸理论

1　分经与辨证取穴

“咽喉为经脉循行之要冲”，足厥阴肝经循喉咙之后，上入頏颡；足太阴脾经上膈，挟咽，连舌本，散舌下；足阳明胃经从大迎前下人迎，循喉咙；任脉循腹里，上关元，至咽喉。根据“经脉所过，主治所及”选取任脉腧穴廉泉、膻中、天突、疏通局部气血。心主神志，脑为元神之府，肝主疏泄，调畅情志活动。足太阳膀胱经上巅，从巅入络脑；督脉上至风府，入属于脑。这些经络同人体情志活动密切相关。临床上取穴常配肝经、膀胱经、督脉穴调情志。如百会、神门、内关、安眠、太冲、三阴交。祛痰要穴丰隆可消一切有形、无形之痰与足三里相配可健脾化湿、除痰降浊、正合脾虚痰阻之病机。通过分经与辨证取穴，达到开郁散结、疏通经络气血之功效。

2　综合针灸疗法

畅洪昇等[6]认为郁证属形神失调疾病，而情志失调是主要病因，五脏的气机失调是基本病机，气郁是诸郁之源，肝气郁结是郁证最基本的发病机理，而且多虚实夹杂。目前临床上梅核气的治疗多辨证采用综合针灸疗法，标本兼顾。毫针刺法、灸法、刮痧、拔罐等，从治疗原理上讲都有疏通经络的作用，但又各有侧重。毫针刺法可深层次疏通经络，灸法重于温阳，刮痧可调血祛毒，拔罐法重在行气活血、扶正祛邪。侯献兵等[7]研究表明综合针灸疗法调治气郁体质疗效明显。虽然关于针罐结合治疗梅核气的报道较少，但临床上用的较多，且疗效明显。

3　注重整体观念，调阴阳气血脏腑

《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳”。肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调是郁病总的发病机制。《素问·阴阳应象大论》说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，“阴病治阳”“阳病治阴”，提出灵活通变的治疗法。神志病如梅核气，“阴病行阳”时，可按五脏的不同疾患，取背部相应的膀胱一侧线的五脏腧穴及膀胱二侧线所藏神的腧穴，以调整经气而引邪外出，诱导外泻内补的效应。背为阳，腹为阴，因此治疗过程当中针刺背部腧穴，以振奋阳气，调体调神为治则，调理督脉及足太阳膀胱经以“统一身之阳”。再刺胸腹四肢腧穴以调理脾胃中焦，调理全身气机。这样不仅发挥阴阳学说的整体观而且能提高临床效果。

4　治神调气，提高疗效

梅核气的病因主要与情志因素、气机不利有关。治神调气是治疗的关键。这与针灸治病的治神调气总则一致，故临床针灸治疗此病疗效明显。针灸理论认为“刺之要，气至而有效”。金元著名针灸学家窦汉卿在《标幽赋》中写道：“气速至而速效，气迟至而不治”。而得气的关键在于“治神”，治神是得气的先导，得气是治疗的关健。正如张志聪在《灵枢集注·得针篇》中说：“气行则神行，神行则气行，神气之相随也，夫行针者，贵在得神取气”。

选穴用方

1　针刺方法

主穴：廉泉、膻中、外关、合谷、太冲。配穴：痰气互结型：内关、丰隆、足三里；肝郁气滞型：阳陵泉、期门；心脾气虚型：神门、阴陵泉、心腧、脾腧；虚火灼津型：太溪、复溜，三阴交。

操作：常规皮肤消毒后，选取（28号）1或1.5寸毫针针刺，以上诸穴均施以平补平泻法，以使患者产生酸、麻、胀、重感为宜，留针30min，隔日1次，10次为1个疗程。

2　拔罐方法

取穴：肝腧、心腧、脾腧、膻中。操作：针刺结束后，闪火法，在穴位留罐10min。

3　方析

廉泉为阴维、任脉之会，功可降逆化痰，又配合吞咽运动，助气机条畅。天突能宽胸和中，理气降逆为治疗梅核气的经验效穴；膻中为八会穴之气会，居胸中，为足少阳胆经、足太阴脾经与任脉交汇穴。《行针指要歌》中说“或针气，膻中一穴分明记。一切气虚、气逆、气滞之症均可用之”。外关属手少阳三焦经，主气所生病。《灵枢·经脉篇》说“是动则病、嗌肿、喉痹”。合谷配太冲称“四关”穴，为解郁特效穴，有理气行气之功。罐法主要在膀胱经上选取，调五脏虚实，扶正祛邪，加强治神调气的作用，发挥针罐结合的最大疗效，开胸膈、散郁结。

病案举隅

李某，女，45岁，2015年4月3日咽部梗阻不适伴失眠3年余。自诉平素易生气，2012年因过度生气焦虑后发现咽喉部似有物梗阻、吐不出来、吞不进去，胸闷、胸前区灼热不适，失眠。咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，生气时上诉情况加重，心情愉悦时缓解，经中西医治疗（具体不详），疗效不显。刻下症：正常面容，咽喉部有痰梗阻、咯吐不出来、吞不进去，胸闷、胸前区灼热不适，偶有黄痰咯出，失眠，纳可，二便调。舌暗红苔白腻，脉弦滑。中医诊断：梅核气。证型：痰气互结证。治以行气开郁，化痰散结，养心安神。取百会、合谷（双）、太冲（双）、膻中、内关（双）、公孙（双）、廉泉、丰隆（双）、足三里（双）。操作：针刺，以患者有明显酸麻胀痛为度，得气后留针30min，间隔10min行针一次。针毕，在膻中、肝腧（双）、心腧（双）、脾腧（双）留罐10min。隔日1次，1周3次，治疗10次后，患者诉睡眠好，咽中不适感已明显减轻。巩固治疗5次后，症状基本消除。

按患者肝气郁结，脾胃宣降失常，津液不布，聚而成痰，痰气相博，阻于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下；气机郁滞，肺失宣降，故见胸闷。忧郁伤神，故失眠。百会镇静安神，合谷配太冲为“开四关”之法，醒神开窍；膻中为病变所在位置，又为气海，内关、公孙均为八脉交会穴，三穴同用宽胸解郁；廉泉、丰隆清咽喉化痰；足三里健脾除湿。诸穴合用，起到疏肝理气，健脾除湿，养心安神的作用。梅核气为七情内伤，病程缠绵，久病必虚、久病入络，患者病程已有3年，故需内外兼顾，火罐法有行气活血，驱邪扶正作用。针毕，在膻中、肝腧、心腧、脾腧留罐治疗，加强了宽胸理气、健脾除湿、活血祛瘀、养心安神的作用。

小　　结

梅核气为临床多见病，病情缠绵，容易反复，久病必虚，久病入络，易导致瘀血内生，故本病多属本虚标实。针刺取穴遵循理气化痰通络的原则，选取廉泉、膻中、合谷、太冲为主穴，并随症加减。拔罐取穴以调五脏神为主，取肝腧、心腧、脾腧，膻中。针罐结合既可通调气机，活血祛瘀，又可健脾养心，标本兼治，达到攻补兼施、驱邪不伤正的治疗效果。

参考文献

[1]　熊大经.全国中医药行业高等教育”十二五”规划教材·全国高等中医药院校规划教材（第9版）.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：176-178.

[2]　孔德林.辨证诊治梅核气[J].光明中医，2011，26（5）：1036.[3]　崔翔，彭心，马冉，等.“梅核气”咽部梗阻不适病因新探[J]，光明中医，2013，28（8）：1542-1543.

[4]　周家璇，王浩，陈晓宇，等.中医对梅核气的认识、治疗思路和研究现状[J].中国医药科学，2012（22）：25-27.

[5]　夏秋成.循经感传针法治疗梅核气的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学针灸推拿学院，2010.

[6]　畅洪昇，段晓华，梁吉春，等.中医郁证学说源流探析[J].北京中医药大学学报，2011（10）：653-658.

[7]　侯献兵.综合针灸疗法调治气郁体质53例[J].中国针灸，2012.32（3）：227-228.