治口臭数年 成肇仁教授用经方

“巅顶之上，唯风药可到也”，出自清代医家汪昂的《医方集解》：“此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也。”因风为百病之长，属于阳邪，易袭阳位，且善行而数变，故临床上风药的应用较为常见，然则大多医家过分拘泥于风药可达巅顶之效，多用以治疗头痛、面痛等，大大缩小了风药的应用范围。

湖北中医药大学成肇仁教授精晓医理，擅用经方，灵活有章，有胆有识，将风药寓于治口臭、痤疮、脱发之中，效验甚好。笔者有幸跟随成肇仁老师抄方学习，受益匪浅，现择其验案三则，示其一斑，以飧同道。

验案1口臭

梁某某，男，13岁，2012年12月2日初诊。

患者自述口臭数年，伴唇红面赤，口渴多饮，尿黄，舌偏红苔薄白，脉细滑。

处方：藿香10克，佩兰10克，连翘15克，生地15克，玄参30克，麦冬10克，茵陈15克，黄芩10克，石膏30克（先煎），知母10克，怀牛膝15克，白芍15克，山药30克，甘草6克，滑石18克，炒薏苡仁30克，7剂，日1剂，水煎服3次。

2012年12月9日复诊，上症稍减轻，但大便偏稀，日行2次，舌偏红苔白，脉细滑，守上方加石斛15克，炒白术12克，茯苓15克，炒二芽各30克，7剂，服法同上。

2013年3月31日三诊，患者诉仍口臭，颜面多发疖肿，舌暗红苔薄白，脉细滑。处方易为：

生地15克，玄参30克，麦冬10克，黄芩10克，黄连6克，炒栀子10克，生石膏30克（先煎），知母10克，白芷10克，防风10克，黄柏10克，砂仁6克，赤芍12克，滑石18克，连翘15克，蒲公英30克，藿香10克，甘草6克，7剂。

2013年4月7日四诊，患者诉口臭大减，颜面多发疖肿亦减。效不更方，续进7剂，症状大消，后随证化方，但风药仍保留，进剂21剂，诸多症状基本消失。

按此案脉症合参，当为脾胃伏火兼阴伤，故以泻脾胃伏火兼滋阴润燥，泻黄散合增液汤治疗。吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4曰：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。”脾胃有积热，循经上攻则口气热臭，面赤唇红，颜面多发疖肿，热注膀胱则尿黄，口渴多饮、舌红、脉细滑，俱为脾胃热盛阴伤之候。患者一诊后虽症状稍减，但终不及三诊用药后之效，为何两次用药看似相同而效果甚异呢？笔者甚是困惑，遂问成肇仁，他重点提到了防风、白芷两药，认为这两味药在该案例中功不可没。吴昆的《医方考》曾曰：“防风者，诸药之卒徒也”，“邪在阳明者，治以白芷”。防风为所有风药的先导者，辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；白芷祛风散寒，宣痹止痛，擅解阳明头痛。而口臭所处实为高巅，唯风药可到也。