过敏性鼻炎 宣通鼻窍处方

据最新数据报道，我国鼻炎患者达3亿之多，而其中五分之二属于过敏性鼻炎。大多数过敏性鼻炎患者去医院，采取的多是物理清洗结合口服激素，病情严重的就要手术。其中，也有部分患者找中医治疗，医生多采用芳香开窍类药物。以上种种疗法都难以取得长久的疗效，很多患者对治疗失去了信心。近十年开展冬病夏治，我接触的过敏性鼻炎患者非常多，在临床实践中，慢慢摸索出提前预防，改善体质为主，治疗疾病为辅的治疗思路，在临床取得了一定的疗效。现分享医案以供同仁参考。

岳某，女，8岁。患过敏性鼻炎两年，每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时，鼻痒，鼻塞，呼吸不畅，前额闷胀导致精神不振，影响学业。2019年7月21日前来就诊。刻下：鼻痒，鼻塞，流淡黄涕，食欲极好，体型偏胖，口内有异味，大便不畅，舌淡红，苔白腻，脉浮滑数。辨证：外感风邪，湿浊内滞，郁闭清窍。治则：疏风解表，化湿消积，宣通鼻窍。

处方：柴胡15克，黄芩12克，半夏9克，丹参15克，石菖蒲15克，苏叶10克，苍术15克，陈皮15克，茯苓15克，鸡矢藤30克，辛夷7克，苍耳子12克，通草6克，杏仁12克，桔梗9克，细辛3克，甘草9克，生姜9克，大枣9克。五剂。水煎服，每日三次，每次120毫升，温服。嘱少食辛辣寒凉，按时作息，加强锻炼。

7月27日二诊。患者诉服上方后，鼻痒鼻塞大好，偶有流清涕，口内已无异味，大便通畅，舌淡红苔薄。表邪已去大半，湿浊内积亦有减轻。继续巩固，去化湿解表的苏叶，苍术。加桂枝9克，防风9克以加强宣通鼻窍的作用。五剂续服。

8月12日三诊。服上方后，鼻痒鼻塞已愈，大便通畅，舌淡苔薄。外邪已祛，内滞得清。继续巩固，拟健脾益气，扶阳固表，宣通鼻窍，以期增强体质，治愈鼻炎。

处方：黄芪15克，白术15克，防风9克，桂枝9克，白芍15克，炙甘草9克，麻黄3克，附子5克，细辛3克，辛夷6克，苍耳子9克，陈皮9克，石菖蒲15克，通草6克，杏仁9克，茯苓15克，黄芩12克，生姜9克，大枣9克。五剂，水煎服，每日三次，每次120毫升，温服。

9月9日回访。鼻炎未再发作。

按：前两次处方以小柴胡汤加减斡旋枢机，和解内外。辛夷、苏叶、苍耳子、桂枝、防风、细辛外散风邪，扶助肺卫阳气以宣通鼻窍。苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏化湿消积，宣肺化痰。大剂量鸡矢藤有消食化积，通大便的疗效。肺与大肠相表里，大便的通畅有利于肺气宣发。患者服用10剂后，外邪解，内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散合方，扶助阳气，改善体质，宣通鼻窍。在整个治疗过程，紧握时机，灵活加减，故取得了很好的临床疗效。

鼻炎看似是肺系疾病，但单纯用宣通鼻窍法治疗只能暂时缓解，难有长远疗效。从医案中可以看出，宣通鼻窍结合扶助阳气，健脾益气，通过改善体质可以取得更长久的疗效。（杜佳宁）