“温肺化饮”治鼻鼽

发布时间:2018-09-07   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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庞某,男,21岁,学生。2011年7月13日就诊。诉打喷嚏、流清涕5年。患者过敏性鼻炎已五年,每晨起必频繁打喷嚏、流清水鼻涕。一起觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医查看未发现异常。不知饥饱已有半年,多食则胃部胀满,饮水后特别不舒,必待1小时后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐尚可。胃脘部有振水音。舌淡光润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

确诊:鼻鼽(过敏性鼻炎)。

辨证:水饮内盛,上逆犯肺。

治则:温肺蠲饮,化气行水。

处方:小青龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕削减。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有用。上方加茯苓20g,白术10g。7剂,水煎服。

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒适,已知饥饱。大便较前成形,大都呈条状,日2次。原方继服14剂。

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随访,后知其诸症未再复发。

《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小青龙汤证,可知“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

本案尽管未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达五年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小青龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为相符。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

首诊以小青龙汤温化水饮,水邪上逆之势显着减轻,故喷嚏消失,流涕削减。但便稀如前,继加茯苓白术,实为与苓桂术甘汤合方,温化与健脾同用,诸症始愈。《金匮要略》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可见其正确性。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小青龙汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄细辛。可仿《金匮要略》肾气丸化裁医治。

刘保和辨证不囿于常规,确有佳效。看似“新思路”,实为辨证求因,抓病机,是祖国医学“辨证论治”的充分体现,更是对中医经典的熟练掌握与灵敏使用。刘保和“读经典,做明医”的教训,确是中医人尽力的方向与行进的指引。(林燕曹丽静张琳琳张昊地)

图说天下

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