中医对变应性鼻炎的认识 变应性鼻炎的定名

变应性鼻炎中医定名考辨

变态反应性鼻炎（allergicrhinitis，AR），简称“变应性鼻炎”，是易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎性。变应性鼻炎一般常称“过敏性鼻炎”（hypersensitiverhinitis），虽然两者并不完全等同，但曾长期被当做同一疾病。目前中医将变应性鼻炎及相应病症定名“鼻鼽”，业界已经广泛接受，仅有少数学者主张定名“鼽嚏”。笔者从科学名词定名原则的角度考虑，认为“鼽嚏”较之“鼻鼽”更为妥当。本文简要梳理中医对变应性鼻炎的认识与定名过程，为该病的命名提供依据。

古代中医对变应性鼻炎的认识

变应性鼻炎以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。我国早在先秦时期就有相关记载，如《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”[1]。根据此段文字的描述，疾病发作时喷嚏（嚏）与鼻塞（鼽）并见，推测应当是包括急性鼻炎、变应性鼻炎等在内的一类鼻病。中医学奠基之作《黄帝内经》（以下简称《内经》）也多处记载了“鼽嚏”这种临床病象，如《素问·至真要大论》：“少阴之复，燠热内作，烦躁，鼽嚏”[2]520此处“鼽”也为鼻塞之义，“鼽嚏”即鼻塞喷嚏。《内经》等书尚多次提及“嚏”这一现象，“嚏”在书中或被看做生理现象（《灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”[3]），或作为不重要的伴随症状（《素问·宣明五气论》：“五气所病……肾为欠为嚏”[2]150）。可能由于喷嚏痛苦较小，在当时未引起医学界足够重视，故未对其发病机制、诊疗方法加以深入探讨。《内经》等书中以“嚏”为主症的疾病，极可能也是包含变应性鼻炎在内的一类鼻病。《内经》《针灸甲乙经》等文献中尚有以“鼻鼽”或“鼽”为名的病症，如《素问·脉解》曰：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也”[2]271。据《说文解字》，鼽字意为“病寒鼻窒也”。唐代《内经》注家王冰释“鼽”为“鼻中出水”，该说不可信。“鼻鼽”或“鼽”当指以鼻塞为主要临床表现的一类鼻病。“鼻鼽”或“鼽”可能也包含部分变应性鼻炎，但并未描述该病典型症状——喷嚏。至金元时期，刘完素《素问玄机原病式》提出“鼽者，鼻出清涕也”[4]，此说影响巨大。后世医家纷纷沿用此论，将流涕为主的鼻病笼统地命名为“鼻鼽”。单独论述鼽嚏、嚏、鼻痒等病症者极为少见。另外，古代文献中尚有鼻塞、鼻流清涕等病症，可能也包含了一定比例的变应性鼻炎。

总体而言，由于时代所限，古代医家未能充分认识到喷嚏、鼻痒与流涕、鼻塞等症状的紧密联系，对喷嚏、鼻痒等也未加深入探讨，从而不可能把变应性鼻炎作为单独疾病从其他鼻病中剥离出来。

近现代中医对变应性鼻炎的认识和命名

近代以来，随着西方医学的传入，变应性鼻炎逐渐为中医界所了解。出于临床、科研与教学工作的需要，为变应性鼻炎或相应病症选择对应的中医病名成为迫切需要解决的问题。现代中医界对变应性鼻炎的命名，主要有“鼻鼽”与“鼽嚏”两种表述。“鼻鼽”是目前公认的对应术语。

1980年代之前，由于中医耳鼻咽喉科学尚未成熟，中医学术界对于过敏性鼻炎的命名，有以“鼻鼽”为正名者，有称其为“嚏”“痒”“鼽嚏”者，或数名并行，并未形成统一规范。如1956年干祖望在《新中医药》杂志撰写中医耳鼻咽喉科学系列文章，认为变应性鼻炎很可能相当于刘完素六书所谓“嚏”，或古今医统所谓的“鼻痒”[5]。这是变应性鼻炎中医命名较早的尝试。1972年北京中医学院编写的《五官科讲义》以“鼻鼽”为正名[6]：“变态反应性鼻炎，是机体受外界某种刺激产生过敏反应的疾患。近似中医学所称的‘鼻鼽’”。1975年出版的广东中医学院主编中医学院试用教材《五官科学》也以“鼻鼽”为正名[7]：“过敏性鼻炎。本病原因复杂，与过敏体质有关。多因机体受外界某种因素刺激而发生。因发作时，鼻涕清稀而多，故称鼻鼽”。1978年出版的《临床中医耳鼻咽喉科学讲义》认为本病与“鼽嚏”最为接近[8]：“过敏性鼻炎为鼻粘膜的变态反应，是人体对某些抗原物质发生敏感的表现。以鼻痒，喷嚏，流清水鼻涕为其主要症状。和《内经》中所记载的‘鼽嚏’（即鼻塞，流清涕、喷嚏）大致相同”。

命名不统一的原因，大致有两个：第一，中医对于该病的命名，是根据其临床主要症状而定。医学专家对于临床症状重视程度的差异，影响了他们定名时的倾向。重视喷嚏者将其命名为“鼽嚏”，如上述之《临床中医耳鼻咽喉科学讲义》；重视鼻流清涕者倾向于命名为“鼻鼽”，如上述之中医学院试用教材《五官科学》。第二，“鼻鼽”一词在古籍文献中使用范围广、时间长，是中医界人所周知的鼻病病名，比“鼽嚏”更为浅显通俗，命名时会得到优先考虑。

1980年，全国高等医药院校试用教材《中医耳鼻喉科学》将“鼻鼽”作为疾病的正名[9]，该书在介绍“鼻鼽”病时说：“鼻鼽的主要症状是突然发作鼻痒、喷嚏、流清涕……鼻鼽一证，与过敏性鼻炎相似，属于变态反应性疾病”。明确地将鼻鼽与变应性鼻炎对应起来。1985年出版的高等医药院校教材《中医耳鼻喉科学》（五版教材）也以“鼻鼽”为正名[10]。由于上述两版教材的权威性与普及性，“鼻鼽”迅速被中医界广泛接受。其后中医药院校历版教材、各类术语标准、临床指南等，均将“鼻鼽”用作变应性鼻炎的中医病名，而仅把“鼽嚏”等病名作为鼻鼽的别名看待。例如“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》：“鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。此外在古代文献中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称”[11]。《中医药学名词》（2013）：“鼻鼽allergicrhinitis：以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要表现的鼻病”[12]。《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》：“鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病。西医学变应性鼻炎等可参考本病”[13]。除上述3类著作之外，1980年代至今的各类论文、专著绝大多数也采用了“鼻鼽”一词。虽然“鼻鼽”已经广为人知，但仍有少数医家坚持以“鼽嚏”为正名，较有影响的有著名专家干祖望的《干氏耳鼻咽喉口腔科学》、王德鉴的《中医耳鼻咽喉口腔开学》、徐鸿庆的《实用中医耳鼻喉科学》、何宗德的《现代中医耳鼻咽喉口齿科学》、王伯岳的《中医儿科学》等书。至于为何采用“鼽嚏”而舍弃“鼻鼽”，干祖望指出：“过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎，传统名称为鼽嚏……《高等医药院校教材·中医耳鼻喉科学》作‘鼻鼽’，是相当不妥的，正如讲义自称‘鼽者，鼻出清涕也’，而一点也没有反映出重点所在的‘嚏’。”可谓一针见血地点出了“鼻鼽”病名的先天缺陷——未能反映变应性鼻炎的重要症状“嚏”[14]。

试论变应性鼻炎的定名

从名词术语规范化与标准化的角度，来探讨“鼻鼽”与“鼽嚏”的取舍。国家标准《GB/T10112-1999术语工作原则与方法》要求，术语应具有“顾名思义性”，顾名思义性又称“透明性”。这里的“义”是指定义，术语应能准确扼要地表达定义的要旨。全国科学技术名词审定委员会制定的《科学技术名词审定原则及方法》规定，科技名词定名要贯彻科学性的原则。科学性要求定名应当准确表达单个概念的科学内涵和本质属性，对不科学的、易引起概念混乱的名词应予以纠正。顾名思义性与科学性的内涵较为接近。

“鼽嚏”比“鼻鼽”更符合名词术语定名的顾名思义性与科学性原则。其理由有：第一“鼽嚏”包含了变应性鼻炎的关键症状“嚏”，比“鼻鼽”能够更加完整、直观的表达概念内涵。第二，由于“鼽”字有鼻塞和鼻流清涕两个含义，它们又恰好属于鼻病的常见临床表现，因此“鼻鼽”容易与其他鼻病混淆（如鼻窒、鼻渊、伤风鼻塞等），不利于凸显变应性鼻炎的临床特点。由此可知，“鼽嚏”比“鼻鼽”更为符合顾名思义性与科学性原则，以之作为变应性鼻炎的对等术语具有显著的优势。

讨论

从名词术语规范化与标准化的角度考虑，“鼽嚏”较之“鼻鼽”能够更准确地反映变应性鼻炎的临床特征。术语是凝集一个学科系统知识的关键词，术语对于完善学科知识体系，促进学科的继承和创新，具有独特的价值。当代知名术语学家郑述谱认为：一个术语的产生与定名过程，往往就是对研究对象的反复认识过程，也是对认识结果的科学凝炼[15]。对中医药学科来说，开展疑难术语的考证，其价值不仅在于确立恰当的规范名，也是对学术体系的完善[16]。将“鼽嚏”定为变应性鼻炎的中医对应术语，对于深入全面认识变应性鼻炎，充分继承和利用古籍文献，都有着积极的意义。建议今后在编写教材、指南、术语标准时，将“鼽嚏”用作该病的规范名。

来源：中华中医药杂志作者：高新颜朱建平