过敏性鼻炎病机推崇河间的“热气怫郁”说

本文主要介绍刘燕池教授论治过敏性鼻炎的临床经验，刘师认为过敏性鼻炎的病因病机是外邪入里化热导致郁热于内，甚则耗伤阴津，治疗的关键在于根据脏腑施以清解，注重气机调畅。处方用药时清宣并重，寒温并用，根据郁热病位进行用药。根据前人思想及运气理论，结合时代背景，三因治宜治疗过敏性鼻炎，疗效显著。

过敏性鼻炎以突然和反复发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为主要症状，属中医的鼻鼽、鼽嚏范畴。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，过敏性鼻炎的全球发病率为10%～25%，且有全球性增长趋势。中医临床一般认为过敏性鼻炎以内外合病为主要病机，内在原因主要包括肺脾肾三脏的虚损;外在因素是外感六淫，以风寒为主，治则以温阳祛风通窍为主。刘燕池教授出身中医世家，幼读经典，后师承京城妇科名医刘奉五，颇推崇古代刘河间、朱丹溪、吴鞠通等医学大家的学术思想。刘老认为城市居民嗜食酒酪厚腻，加之工作压力大、精神紧张，郁热伤阴所致的过敏性鼻炎多见，因此主张清宣郁热法治疗过敏性鼻炎，形成了治疗过敏性鼻炎的特色治疗思想，现总结如下。

1病机推崇河间的“热气怫郁”说

1.1鼻鼽乃热

临床认为过敏性鼻炎多因感受风寒、肺脾肾虚所导致，而刘燕池教授推崇刘河间的“热气怫郁”说。过敏性鼻炎常伴发清涕如注、鼻塞、喷嚏等典型症状，按照《素问·至真要大论》所言，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，本病本属于寒证，但后世医家另有发挥。《素问玄机原病式》言:“鼽为肺寒者误也，彼但见鼽涕鼻塞，遇寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理致密，热气怫郁，而病愈甚也。”河间认为，风寒之邪外袭，流连于肌表，阳气郁闭于内，久而化热。肺主宣发肃降，肺经郁热则宣降失职，火热炎于上，致鼻窍壅塞，欲散邪于外，则喷嚏频作不止;肺失肃降，则水湿不布，气不摄津，清涕连连，发为鼻鼽，提出了“鼻鼽乃热”的观点。清代何梦瑶在《医碥·卷四》中曾指出，鼻鼽因“肺热气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也”。何梦瑶亦认为鼻鼽的病机属于火热。“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问·至真要大论》)，过敏性鼻炎以鼻痒、目痒为主症，心属火，从火热论治过敏性鼻炎可追溯至《内经》。

1.2亢害承制

鼻鼽一证，可分寒热。刘老推崇河间用《内经》的“亢害承制”解释病机，认为过敏性鼻炎中常表现出寒热错杂的病情，其实质是真热假寒、本热标寒，由于郁热导致了“胜己之化”的假象——寒象的出现。如鼻痒、目痒从火而化，而畏寒怕风则是体内郁热过盛出现的假象。现代临床医家常用麻黄、细辛等辛温解表剂治疗鼻炎，因其作用于表面的寒象可见短时疗效，但真假不明，往往导致不能根除病灶甚则辛温化燥使病情恶化。

1.3运气学说

临床发现，郁热型过敏性鼻炎的确占一定比例，但亦有患者属感受风寒、肺脾肾阳虚证型，且此型已经得到学术界认可，理论与临床也较完善，因此临床仍需四诊合参后辨证论治。笔者认为过敏性鼻炎中不乏虚寒证型，但就时代而言，根据现代人的生活习惯和运气学说推算，当下与河间、丹溪所处时代运气颇为相似，适宜运用河间、丹溪一派的寒凉阴润之品。后人谓“仲景偏于辛温，守真偏于凉泻，东垣偏于温补，丹溪偏于清滋，而知人必论世，欲明前人治法之非偏，必先明六气司天之为病”。时代的运气背景影响着医家处方用药特色：守真和丹溪分别处于火燥和燥火用事，宜于清凉，而东垣处于寒湿用事的年代，宜于温。当下所处的第七十九甲子下元(公元1984年～2044年)，属风火用事，“其人当风火火风、燥火火燥之运，凉泻清润为治”。从运气学说可以看出刘老推崇河间和丹溪，多从郁热论治过敏性鼻炎有其理论渊源。