选冠心病中药应讲科学

目前，市场上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的中成药很多，大体上可分为活血化瘀、芳香温通和扶正宁心三大类。有些人往往看不懂中药的“功能”项，只看其“主治”内容，因此出现辨证用药不准的问题。

据上海中医老年医学研究所副研究员、医学博士王健介绍：含有人参、附子、肉桂、蟾酥等药物往往偏热，而且主要作用在于“强心”，适用于有“寒象”和心衰症状的病人。若含有蟾酥，长期服用还需注意心律失常的发生。对含有水蛭、地龙、蜈蚣等虫类的药物，中医归为“破血”药，因其含有溶解血栓的酶，适用于心梗和脑梗病人抗栓和溶栓的治疗。但须注意，这些虫类药含有大量的异体蛋白，部分患者有可能产生过敏反应，长期服用还需注意肝酶的变化。

即使是以植物药为主要成分的中成药，在适应症上也有明显差异。比如某些成药中的川芎性味辛温，能“上行头目，下通血海，中开郁结”，能明显增加脑有效血容量，适用于心肌缺血伴脑供血不足、四肢不温者；而以丹参为主药的中成药，所含丹参性微寒，“降而行血，有热而滞者宜之”，适用于面红、血热、心烦者，可用丹参凉血除烦。丹参虽可改善脑部微循环，但不增加脑血容量，且还略有降低。据此，在临床上治疗颈性眩晕(颈椎病引起蛇脑供血不足)时，往往不输注丹参素，而以输注川芎嗪为最佳。

治疗方：
原料：瓜蒌皮25克、葛根25克、红花15克、玄胡20克、桃仁20克、丹参30克、檀香15克。
做法：将上述原料拣净装一大瓶内，加入高梁酒800—1000毫升，泡一个月后取酒内服。每次服10毫升，每晚一次，同时用此酒擦膻中穴一次。连用7—10天。
功能：因诸药均有降低血糖的作用，故对冠心病、血流变学检查异常者有治疗作用。

王博士进一步指出，传统中药里具有活血化瘀功能的药物很多，从现代药理研究分析，似乎其作用机制都差不多，比如调节血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、保护血管内皮、改善微循环、抗氧化等。但是每味中药在其不同的外观形态下所蕴涵的药性(寒热温凉、性味归经、升降浮沉等)均有各自的特点，因此，在临床上所表现的疗效特点和适应症均有所不同。以老年人熟悉的传统“老药”速效救心丸为例，它具有活血化瘀的功效，还具有芳香温通的作用，不仅可以在心绞痛急性发作时选用，也可以在病人症状发作前及缓解后的预防和治疗中使用。它的主要成分为川芎和冰片，川芎被尊为活血化瘀药中的“血中之气药”，活血加行气，配以冰片开诸窍，气行则血行，综合药性适中，更能集中改善供血，对心肌缺血兼脑供血不足而见头晕、失眠、健忘者长期应用更为适合。多年的经验告诉我们，只有结合不同患者的个体特征和疾病情况，辨证施治，才能更好地发挥中成药在冠心病防治过程中的优势。(副主任中药师韩德承)