张士骧治疗暑病经验

张士骧，清代名医，字伯龙，山东蓬莱人，因父病而精研医道，服膺叶天士、王孟英之学，著有《雪雅堂医案》《类中秘旨》《本草问答》等。《雪雅堂医案》记录其临证经验，共两卷，376则医案。其中，暑病16案。

暑为六淫之一，夏季主气，人感暑邪，发为暑病。张士骧治疗暑病的医案分为暑温与暑湿两大类，现以病为纲，治法为目，纲举目张，论述其经验。

暑温治法

暑温为感受暑热邪气产生的一种急性热病，多发于夏季，起病以阳明热盛多见。

辛凉解暑，喜用鲜药

伤暑之病，热、渴、汗为典型之症。张士骧有案曰：“伤暑发热，渴汗喘促，胪胀脉虚，清暑散宜之。”胪胀，腹胀也。张士骧主张以辛凉解在表之邪，淡渗泻在里之热，治疗采用费伯雄《医醇剩义》清暑散加地骨皮、六一散。张士骧治疗暑温喜用鲜药，以鲜品富含津液，解暑清热养阴，如《雪雅堂医案》中金赛玉案以鲜芦苇根、鲜竹心、连翘壳、扁豆衣、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜荷叶、益元散、金银花、青蒿露等组方，方中多鲜药。张士骧组方遣药尊崇叶天士、王孟英之法，量轻味少，纵观《雪雅堂医案》全书超过14味药的医案仅2则。

暑伤气津，益气养阴

炎夏之季，体虚正亏，暑邪易乘。暑热开泄，耗气伤津，损人正气。张士骧有案曰：“脉虚身热，烦渴怠倦，汗多喘促，暑邪伤气之征，应以徐氏代清暑益气汤意化裁之。”立法益气养阴清暑，以西洋参、石斛、麦冬、五味子益气养阴，敛津止汗；浮小麦固表止汗；莲子心、鲜苇根、益元散、淡竹叶、鲜荷杆清暑热。案中所云徐氏即徐灵胎也。

暑发阳明，解表清里

“夏暑发自阳明”，治法可参考张仲景治疗阳明病。《温病学》教材针对暑入阳明，亦多选用治疗阳明病的白虎汤或白虎加人参汤。《雪雅堂医案》潘观察案载：“吸受暑热，入表中之里，发热口渴，淋秘，议通太阳以清阳明。”针对暑邪入表中之里，张士骧用五苓散加滑石、海金沙、淡竹叶、生石膏、寒水石，似为五苓散与三石汤合方。方中以大宗凉药解表清里，并佐桂枝以助阳化气，使凉而不遏，寒而不凝。

暑湿治法

暑湿为感受暑湿邪气所致的一类外感病。曹炳章《暑病证治要略》言：“病之繁而且苛者，莫如夏月暑湿为最甚。”

暑湿两解，辛凉辛温

吴鞠通遵辛温复辛凉之旨立新加香薷饮来治疗暑湿为病，张士骧师其意，其治疗暑湿医案中有3案用到此方，然原方味少，于病情有所不逮，常予加味。如黄宅小儿案，病因为受暑湿，症见发热吐泻，治疗以新加香薷饮去连翘，以扁豆皮代扁豆花，加黄芩、黄连、藿香、六一散、鲜荷叶；杨顺暑湿案，治疗以新加香薷饮加黄连、藿香、鲜荷叶、淡竹叶、益元散。另有一案：“受暑挟湿，头昏胀，午后身热，微咳胸闷，咯痰不出，鼻塞，用辛凉佐芳香法”，治疗以新加香薷饮加郁金、青蒿、藿香、滑石、黄芩、西瓜翠衣、荷叶边，似为吴氏香薷饮与清络饮合方。

三焦辨治，清暑祛湿

张士骧善以三焦辨治暑湿之病，《雪雅堂医案》载：“暑湿内蕴，弥漫三焦，上则胸闷气促，中则苔黄、口渴、腹胀，下则足肿溺闭，议三焦分治，开太阴以通太阳。”暑湿蕴蒸，三焦见症，暑湿郁上者，可见胸闷、气促；暑湿阻中者，可见苔黄、口渴、腹胀；暑湿碍下者，可见足肿、溺闭。三焦分治，开太阴，疏补脾胃，通太阳，淡渗利湿，以三仁汤加寒水石、大腹皮、鲜苇根、猪苓、茯苓，去通草、半夏、竹叶。除三仁汤外，甘露消毒丹亦为张士骧常用方。三焦同治，亦有侧重，如上焦宣畅不利，可酌加芳香之品，以藿香、郁金、杏仁、檀香等芳香避秽，轻宣上焦。同时张士骧倡导暑湿之治，可参薛生白，言：“此薛生白先生所以著《湿温辨论》，嘉惠后学，诚非浅鲜”，张士骧博览群书，遍取众家，于此可见一斑。

暑湿泻痢，补脾祛湿

暑湿泻痢是指暑湿为病，以泄泻、痢疾为主要症状的病证，其病位以脾胃为主。《雪雅堂医案》载：“李，暑湿水泻，腹痛恶心，疏补脾胃，佐以祛湿和中”，以苍术、炒薏米、茯苓、半夏、木香、白扁豆、厚朴、砂仁、大腹皮、藿香、炙甘草、白术12味疏补脾胃，祛湿和中，使脾胃健而湿邪去，泄泻止，另有李城韬案与此案治法相类。

泄、痢相类，然亦有别，治有差异。《雪雅堂医案》林玉芳案、辛少仙案均为暑湿痢疾，其病与暑湿泄泻相类，治疗以疏补脾胃，祛湿和中为主，但在此基础上酌加以金银花、黄连等清热解毒之品。

暑病除有暑温、暑湿之分，因其兼夹邪气不同、新感伏邪之别，故亦可发为暑风、伏暑等，而《雪雅堂医案》中未有详论。张士骧清代名医也，学宗叶王，旁采百家，其治暑之法，承先贤而有发挥，运成方而多变化，可供后世师法。（姚鹏宇）