周超凡以圆融思想辨治糖尿病

临证治疗糖尿病应以辨病为主，抓住糖尿病阴虚为本、燥热为标的病因病机；辨证为要，分清不同时期、不同证型，清热、化浊、散郁、滋阴、益气、温阳、补血、通络各法宜分主次轻重；辨症为用，可为随机应变之法，临证见口渴、多汗、便秘、失眠、雀目、疮痈、脱疽等，可做首解之举，以急则治标，截断扭转，改善患者身心感受。

第二届全国名中医、中国中医科学院中医基础理论研究所主任医师周超凡熟谙经典、贯通中西，以“方与理合，药与法会，药、方、法、理浑然一体”的学术思想为根基，创新性地将辨药理论融入中医辨证施治体系中，构建了独具特色的医药圆融思想。现介绍周超凡以医药圆融思想辨治糖尿病的经验与心得。

圆融诸学，强调“衡”与“通”

以糖尿病为代表的慢性代谢紊乱性疾病如今呈多发趋势。慢性代谢紊乱不仅仅体现在血糖异常，还常见血脂异常、血压异常等。因此，关于糖尿病的诊断、治疗及康复涉及包括中医学、西医学、营养学、药理学、细胞学、心理及精神医学、行为医学、运动医学、自愈学说、体质学说、平衡学说等多学科、多领域，只有融会贯通才能更加全面地剖析病因，研究病机，总结行之有效的干预方案。圆融诸学，既可以理解为相互矛盾或对立的两个方面动态平衡的协调，也可以理解为整体与局部、主要矛盾与次要矛盾的协调平衡，还可以理解为关乎同一事物的多方位、多角度、多学科之间的学术和技术的整体融通。

糖尿病、高血脂、高血压、痛风、脂肪肝、动脉硬化、心脑血管疾病等大多数慢性病是生活方式病，与人体内环境的动态失衡息息相关。衡，在此指相对的平衡和动态的平衡。《素问·至真要大论》中“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，体现的就是相对的平衡和动态的平衡。调整阴阳、以平为期是中医的根本治则之一，贯穿于疾病治疗的始终，五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳、形神关系都要保持相对、动态的平衡，才可称为健康状态。若阴阳失衡则脏腑失和，寒热失衡则邪气偏盛，气血失衡则经络不畅，情志失衡则脏腑受损，体质失衡则日久生疾，动静失衡则运化失调，营养失衡则代谢紊乱，菌群失衡则毒素沉积，免疫失衡则自愈退化，代谢失衡则必致慢病。瘀阻是慢性代谢紊乱性疾病常见的病理产物和阶段性病机，因此“通”法的运用显得尤其重要。清代高秉钧《医学真传·心腹痛》：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上升，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”可见“通”之外延甚广，亦指没有障碍，引申为互相连接无阻断。中医十分重视一个“通”字，历代医家论“通”颇丰，如通阳、通窍、通经、通脉、通络、通腑、通调水道、通畅气机、通则不痛等。

总之，“衡”是为了机体代谢的通畅；“通”是为了机体动态的平衡。“衡”与“通”的圆融，就是为了机体更加协调和合，使气血充盈、脏腑调和、经络通畅、阴阳平衡，正气强盛，自然邪不可干。

以圆融思想辨治糖尿病五要点

周超凡认为，糖尿病的治疗既要参照中医辨证、重视患者体征，也要以现代生化检测为优势，关注血糖、尿糖和糖化血红蛋白等数值，在“三多一少”体征出现之前早发现、早诊断，防患未然。结合西方医学的生化检测之甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿酮体、C-肽值以及心电图、Ｂ超等的检测结果，可预知肝功能、肾功能、胰腺功能、心脑等的损害程度，及早预防并发症。这是宏观与微观、整体与局部的衡通圆融，在辨治糖尿病中主要体现在以下方面。

持整体观，重视预防干预糖尿病要从整体出发，结合患者的年龄、体质、并发症、体征等综合信息，急则治其标——改善血糖体征，缓则治其本——重视局部，着眼整体，身心并治。针对出现并发症的糖尿病患者，更要从整体出发，血糖要降，血脂、血压也要调。关注患者的疲劳程度、睡眠质量、饮食及二便情况、情志状况等，保持血糖平衡的同时，更重视幸福指数和生存质量。情志调节对糖尿病的干预很重要，保持心情舒畅、情绪平稳、心态良好是防治糖尿病的关键。针对中青年人中有代谢紊乱倾向的肥胖、脂肪肝、高血压、高脂血等人群，不要等到血糖数值出现异常再治疗，要提前干预，按糖尿病患者的标准纳入医疗管理。针对干预后血糖趋于正常的人群，亦不可掉以轻心、放纵生活方式管理，严防因疏于管控而重蹈覆辙，强调防治并重，治养结合。

调整阴阳，以平为期糖尿病的中医病机是阴津亏损、燥热偏盛，本虚而标实，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚燥热，可变证百出，因此在治疗中要把握好调整阴阳、以平为期的度，滋阴、清热并行，兼顾益气、温阳、涤痰、化瘀、通络、解毒，根据具体情况有所侧重。要以滋阴不生腻、不伤脾，清热不过寒、不碍胃为度。同时针对阴阳两虚之证型，阴虚或阳虚各有偏重，要合理临证求变。

顺势干预，截断扭转在糖尿病的治疗中，强化降糖（以化学药物为主）即是对抗医疗，是西医的主流治法，虽然见效快，但是难有长久而稳定的疗效，并且会对机体产生一定的副作用。中医的综合顺势干预并没有强调“降糖”，而是辨证治疗、对症干预，也能收到良好的长远疗效。当然，对于血糖过高的患者，建议及时使用胰岛素，谨防出现酮症酸中毒现象；针对欲出现疮痈的患者，应及早应用清热解毒之品，以防出现感染、高热神昏；对于肾功能低下者，应及早护肾，以防进展为尿毒症。

分清缓急，灵活化裁临证治疗糖尿病应以辨病为主，抓住糖尿病阴虚为本、燥热为标的病因病机；辨证为要，分清不同时期、不同证型，清热、化浊、散郁、滋阴、益气、温阳、补血、通络各法宜分主次轻重；辨症为用，可为随机应变之法，临证见口渴、多汗、便秘、失眠、雀目、疮痈、脱疽等，可做首解之举，以急则治标，截断扭转，改善患者身心感受。针对病程短、年龄低、热盛期的患者，可以重在治标祛邪，以清热、化浊、散郁为主，佐以滋阴生津；针对病程长、年龄高、体虚期的患者，可以重在治本扶正，以滋阴、益气、温阳、补血、通络为主，佐以清热、化浊。针对伴有多汗、口渴、失眠、便秘、雀目、疮痈、脱疽等症的患者，可以急则治标、治症，待症状缓后再图治本。总的说来，辨治的过程是解决主要矛盾与次要矛盾的过程，也是协调机体内环境动态平衡的过程，既要辨病、辨证、辨症、辨方、辨药，也要随之变方、变药。临证选方遣药宜灵活变化、三因制宜，在针对主证型选定基础方的同时，加减化裁可因病遣药、因证遣药，也可因症而遣药。组方用药时，优先选择集平糖、控脂、稳压、抑酸等多效于一法之药。

四位一体，综合干预糖尿病是多方面复杂因素综合演变的结果，因此不能只从医学角度去研究干预糖尿病。针对以糖尿病为代表的慢性代谢紊乱人群，施以日常营养平衡干预、靶向营养强化干预、中医中药顺势干预、健康管理全程指导的“四位一体”综合管理干预策略，从健康教育入手，改变糖尿病患者不良的行为方式，使其养成良好的生活习惯，学会自我干预，激发自愈潜能。（李李 北京中健鸿康医学研究院）