“高压锅炖羊肉”启示中医治疗内胖型糖尿病

众所周知，用高压锅炖羊肉，羊肉变化更快。高压锅工作原理是加了“高压”后，水的沸点从100℃左右提升到110~130℃，锅内温度升高使羊肉熟得更快、体积变小得更快、重量减少得更快（羊肉熟后体积会变小、重量会变轻）。

依据科学界的共识，内脏脂肪超标是内胖型2型糖尿病的核心病机。在长期临床实践中，笔者发现“无汗而热”的治疗方案对于内脏脂肪超标有很好的纠偏作用，且同时血糖也会获得较大改善。其机理可以用取象比类的方法，以“高压锅炖羊肉”类比解释。与“高压锅炖羊肉”相对应：1.盖密封尽量不让漏气便做成了高压锅，而尽量不让出汗，让体表处于“密封”状态，就相当于把人体变为“高压锅状态”；2.高压锅不漏气可以提升锅内温度，人体尽量不让出汗可以提升体温；3.高压锅炖羊肉，肉熟得更快、体积小得更快、重量少得更快，与之相应，控汗增温后，内脏脂肪体积和重量也会减少得更快——可以数字化地体现在体重、腰围、血脂和脂肪肝等方面。内脏脂肪超标这个内胖型2型糖尿病的核心病机发生了变化，血糖的变化便水到渠成。

以下以一则案例说明针对人体控汗增温促成“高压锅状态”对血糖的影响。

患者杨某某，男，51岁，BMI为27.7㎏/㎡，因“血糖升高1年余”于2020年12月20日以“2型糖尿病”开始接受治疗。患者1年前出现血糖升高，空腹血糖最高9mmol/L，随机血糖高达16.3mmol/L，每日口服阿卡波糖3片，血糖控制不佳。除血糖不正常外，当时还存在以下问题：睡眠差，3~4点易醒；头背部易出汗，基础体温35.6℃；舌体胖大，苔白厚水滑。

依据患者病情，给予饭前服用二仙汤等方，饭后服用五苓散，同时结合中医外治法共同治疗，并对其进行健康教育，嘱咐保持全身“无汗而热”的状态——模拟高压锅炖羊肉的状态，以提升基础体温，提高基础代谢率，减少内脏脂肪。

治疗第4天患者基础体温由之前的35.6℃升至35.8℃，停用降糖西药，次日全天血糖维持在5.9~6.7mmol/L；第6天患者基础体温达到36℃，并在随后几天中基础体温一直保持在36℃，血糖维持在较平稳的状态；12月30日患者基础体温达到36.1℃，对治疗效果非常满意。经过11天以“无汗而热”为目标的中医综合治疗，患者睡眠恢复正常，汗出可控，全身温热明显，基础体温由最初的35.6℃升高至36.1℃，舌体胖大、苔白厚水滑明显减轻。

从本质上看，内胖型2型糖尿病是基础代谢率下降引起的代谢类疾病，通过11天的系统治疗，随着基础体温的缓慢提高，在人体内营造高压锅炖羊肉的状态——“内蒸不泄”，机体基础代谢率得到提升，血糖得以迅速下降并维持在相对平稳的水平。治疗内胖型2型糖尿病的身体状态就是模拟高压锅炖羊肉的状态：1.锅之不泄气比类人之不泄汗；2.锅内温度升高比类人体基础体温升高；3.锅内羊肉体积和重量减少变快比类人体内脏脂肪体积和重量减少变快。这样的“取象比类”有助于更好地理解内胖型2型糖尿病的机理。（施飞壮张英栋 山西省中西医结合医院）