糖尿病 清热化湿调糖饮

庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医（内分泌）诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，首届中国百名杰出青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。

组成：川黄连15克，川厚朴10克，炒栀子10克，芦根30克，姜半夏10克，淡豆豉10克，生薏仁50克，嫩黄芩10克，川牛膝30克，炒苍术15克，粉葛根30克，柴胡根6克，升麻片3克，生甘草3克。

功效：清热化湿、升清降浊、和中调糖。

主治：适用于因饮食失调、过食肥甘厚味等损伤脾胃，积湿蕴热，症见头身困重，心胸烦闷，或渴不欲饮，或口干多饮，口苦，口中异味，小便黄赤，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

用法：上药入锅，加水1200毫升，浸泡120分钟，武火煮沸后再用文火煎煮40分钟，滤出药汁，如法再煎1次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。

方解：方中以黄芩、黄连、厚朴为君药，黄连、黄芩味苦性寒，清中上焦湿热，厚朴苦辛性温，行气化湿，三药合用，共奏清热化湿，行气畅中之功效；柴胡苦平质轻，入肝胆经，能疏泄肝胆郁滞以疏木达土，并助黄芩清化、和解湿热，栀子清利湿热，导湿热从小便而去，即刘河间所说：“治湿之法，不利小便，非其治也。”栀子还能泻肝胆之火，防肝木戕伐中焦，姜半夏化痰祛湿，降浊和胃，与黄连配伍，有辛开苦降，调气除痞之功，共为臣药；苍术辛苦而温，健脾燥湿，生苡仁甘淡微寒，利水渗湿，又能健脾，淡豆豉辛浮宣透郁热以除烦，芦根甘寒质轻，既能清利湿热，又能生津养阴防诸药苦燥伤阴，粉葛根升发津液以辅佐君臣药运津化痰，生津止渴，与芩连合用又有化湿清热、厚肠胃之功，川牛膝活化湿热蕴结中之瘀血，引湿热瘀血下行，升麻辛甘升举脾胃清阳，二药与姜半夏、柴胡、葛根构成升谷津之清，降痰湿瘀血之浊的“三升两降”，清升浊降，气机调畅，脾胃得和，肝脾得调，谷津布散如常，是以不降糖而血糖自平矣，共为佐药；生甘草甘缓和中，调和诸药，是为使药。全方寒温并进，升降并用，标本兼治，共奏清热化湿，升清降浊，和中调糖之功效。

临床加减：根据湿与热孰轻孰重调节黄连和苍术的用量，若湿重于热，增炒苍术用至30克，川黄连用15克；若热重于湿，增黄连用量至30克，炒苍术用15克；若湿热并重，则黄连与苍术等量，各用15~30克。大便黏滞不爽者加广木香10克。口苦或口中异味明显者，加藿香10克、佩兰10克以醒脾化湿。头身困重明显者，加荷叶10克以清利头目；失眠、多梦，加夜交藤50克、琥珀粉6克；瘀血明显者，加紫丹参30克以活血化瘀；眼睑、下肢肿胀者加茯苓30克以利水消肿。

验案：王某，男，55岁。2018年5月18日初诊：诊为Ⅱ型糖尿病3年，症见：口干，晨起口苦、口黏，时有头部昏蒙，心烦，纳呆，食后胃部不适，时有腹胀，右胁部隐痛不适，双下肢酸困，眠可，大便黏滞不爽，小便黄，夜尿1～2次。舌质暗胖，舌尖有红点，边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。糖化血红蛋白7.2%；果糖胺2.87mmol/L。诊断为湿热内蕴证。治以清热化湿，升清降浊，和中调糖，予清热化湿调糖饮。服药15剂测空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.7～10.0mmol/L。服药25剂，测空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖8mmol/L左右。服药35剂测空腹血糖6.5～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖7.2～9.0mmol/L，糖化血红蛋白：6.3%；果糖胺：2.27mmol/L，自诉无特殊不适。随访半年，患者空腹血糖稳定在6mmol/L左右，餐后2小时血糖在9mmol/L以下。

按：本案患者为中年男性，饮酒史30余年，平素嗜食肥甘厚味，湿热互结，阻滞中焦，纳运失健，升降失司，土壅则木郁，经气郁滞，郁而化热，湿热互结，水谷精微则无法正常运化，壅滞血脉则血糖升高。湿与热结，如油入面，难分难解，当调脾胃之升降，使升降相因，出入相济，继而湿热祛，气阴复、气机畅、浊瘀消。患者服药3个月不适症状逐渐消失，血糖恢复正常，胰岛功能显著改善。对于湿热内蕴的Ⅱ型糖尿病，在辨证服用中药汤剂的同时，注意对患者饮食、运动、心理进行宣讲教育。服用汤药4~6周为1疗程，密切观察血糖，随症加减。血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，口服糖尿康片、黄连降糖片控制血糖。

（河南省开封市中医院王凯锋孙扶整理庞国明指导）