肺脾肾三脏气虚所致的2型糖尿病 健脾益肾调糖饮

庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。

组成：太子参30克，生黄芪30克，炒山药30克，熟地黄30克，山茱萸30克，建泽泻30克，怀牛膝30克，苍白术各10克，炒枳壳10克，猪苓30克，茯苓30克，桑螵蛸30克，升麻片10克。

功效：健脾益肾调糖。

主治：肺脾肾三脏气虚所致的2型糖尿病。临床上见腰酸腰痛，眼睑或下肢水肿，自汗，小便清长或短少，夜尿频数，性功能减退，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟无力等症。

用法：上药入锅，加入水约1200毫升，浸泡120分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎1次，两汁混匀约750毫升，分早、中、晚三餐前温服。

方解：方中太子参甘平以补肺脾之气、止汗生津，生黄芪补气升阳、益卫固表、利水退肿，二者共为君。熟地黄滋阴补肾、填精益髓，山萸肉补养肝肾、并能涩精，取“肝肾同源”之意；生山药补脾之阴，且能固肾，共为臣药。泽泻利湿泄浊，且防熟地黄之滋腻；云茯苓、猪苓片淡渗利湿，炒苍术、炒白术共用，以增运脾化湿之功；怀牛膝补益肝肾而兼具活血化瘀之功，炒枳壳行气燥湿，补而不滞；升麻气清味薄，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，此乃脾胃引经最要药也”；桑螵蛸补肾固精缩尿，均为佐药。纵观本方，补泻兼顾，补大于泻，补中兼有行气，补而不滞。诸药合用，使脾气健、肾气足，则本病可愈。

临床加减：下肢肿明显者加汉防己30克；肢体水肿者加桂枝10克以温阳化气利水；夜尿频者加金樱子30克。服药后腹泻者，用炒薏苡仁30克；便秘者，加大黄6克。瘀血者，可酌加丹参30克、赤芍30克、川芎10克等活血化瘀之药。年老体衰或病久虚弱者，参、芪、术、地等补益之品宜先从小剂量开始，待脾胃功能恢复后可渐加剂量；临证遣方用药需谨慎，慎用辛燥苦寒之品，以防邪气羁留，加重病情；

验案：王某，男，62岁，患2型糖尿病30个月，神志清，口干多饮，多食易饥，周身乏力，双下肢中度浮肿，夜尿2～3次，烧心泛酸，舌质淡暗，体胖大，苔白，脉沉细。诊断为脾肾气虚证。治以补脾益肾、培补调糖，予健脾益肾调糖饮内服，每日1剂，糖尿康片10片、黄连降糖片6片，均日3次口服，六仙饮，日1包，代茶饮频服。

服药25天，血糖由14.3mmol/L降至5.7mmol/L，餐后2小时血糖由22mmol/L降至7.3mmol/L，血糖达标，下肢水肿消失，停用汤剂，调整糖尿康片5片、黄连降浊丸3片，均日3次口服以资巩固。

按：患者年老肾气亏虚，水液精微输布失常，聚湿为浊，饮食不节，损及脾胃，脾胃不能运输水谷精微，谷精壅滞血中不仅不能化为精微，反变为“糖浊”。肾虚则水津不运，聚湿为浊，两浊相加，浊而益甚；脾肾气虚无力推动血液运行，而致血液运行受阻发生瘀滞；津血同源，浊瘀相关，因浊因瘀，脏腑失养，血糖升高。《黄帝内经》认为：“脾脆，消瘅易伤；肾脆，善病消瘅易伤。”故健脾益肾，使脾运化正常，肾主津液功能恢复，治以健脾益肾调糖饮，则血糖自行恢复。

对于脾肾亏虚型消渴，治疗时还应注意：不只关注于降糖，还应致力于内外同治，标本同治，改变其致病之因、发病之基，转逆并发症发病之根结。在使用口服中药治疗的同时还应配合针刺、中药静脉针剂、药浴、穴位贴敷、中药封包等多种疗法，综合防治糖尿病及其并发症。（庞国明）