聚湿生痰是糖尿病的发病因素 痰浊中阻治当兼顾活血

夙胖脾弱、痰浊中阻、脾虚湿盛、不运水津、谷精壅滞所致的糖尿病（此指Ⅱ型糖尿病）临床以形体肥胖，面泛油光，大腹便便，脘腹满闷，身重困倦，或眼睑、下肢浮肿，按之凹陷不起，纳呆，口黏腻不渴，或口渴多饮，或口干不欲饮，或睡中流涎，舌质淡白、舌体胖大、边有齿痕，苔白厚腻，脉滑或濡缓等症。笔者自创和中降浊调糖饮（组成：炒苍术12克，炒白术12克，肥猪苓30克，云茯苓30克，福泽泻2克，广陈皮10克，姜半夏10克，川厚朴10克，升麻片6克，川牛膝30克，北柴胡10克，川桂枝10克，佩兰叶10克，生姜片10克，生甘草6克）用于治疗此类糖尿病，疗效很好。现总结笔者对于治疗此类糖尿病的5点认识。

“肥壅”是糖尿病萌发的基础土壤

痰浊中阻证现已成为糖尿病的常见证型之一。“肥”即多肉也，其人或素体肥胖，或嗜食肥甘厚味之品，或身倦懒动，体脂因肥滞而布散失常；“壅”即壅滞失畅，体脂著而不行，滞于腠理、肌肉、筋脉，致气血津液输布无常、壅涩难行，夙湿积聚，变生痰浊。湿浊既成，内伏碍脾，障阻谷精布运，成为孕育高血糖之“幼苗”的“土壤”。

聚湿生痰是糖尿病的发病因素

“肥壅”既成，一定程度上就具备了糖尿病发生的“土壤”。肥人多湿、胖人多虚。“肥壅生湿聚痰”，生痰成浊之因，不外两端：其一胖人气虚不能运津、不能化津则痰邪内生；其二肥人多湿，湿聚成痰，痰碍气机，气病生痰，气不行津又反过来加重痰浊。痰浊从寒而化则变生寒痰湿浊而阻滞中焦，气机失于宣畅。痰浊既成，必首困脾土，侵扰中焦，致脾失其正常布运谷精津液，胃不能正常纳化水谷，脾不升清，胃不降浊则“升糖”病机形成，故成为糖尿病的始动因素与发生的主要病理机制之一。

疏木达土、调和升降是治疗痰浊中阻证的基本大法

痰乃津停湿积聚所化生，痰成困脾，土壅木郁。津液赖气机运化以宣畅，故疏肝行气之法亦为化痰之举，气行津化则痰自消，取其“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之妙。临床发现，糖尿病患者中，大约有三分之一的人伴有性情刚暴易怒史，而通过燥湿健脾、和中降浊类方药中每每加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁调气之品后，在血糖稳定的同时，情绪亦会逐渐改善。因此在临床中，应用和中降浊调糖饮为主方同时，要辅疏肝行气之法，以疏木达土，调而和之。临床中重视调和升降，从肝脾二脏入手，辨证以痰为主，常用“半夏、天麻”，取半夏之辛温性燥，以健脾燥湿化痰，天麻甘平质润入肝，功长平肝调肝，肝疏脾和则津液自通；若以血瘀为重，多选“升麻、牛膝”之药对，取升麻之“升”升脾胃清阳之气，助脾气上行，川牛膝性善下行以引血活瘀，一升一降，翰和中州，开清气泄瘀浊，使气行、血活、津化、谷消。

痰浊中阻治当兼顾活血

痰为津停湿聚而成，津血同源相生，痰瘀同根相长。痰乃津液异化而生，渗入脉道，阻滞气机、血涩黏滞脉道，则瘀血继成。《血证论》中载：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”且久病多瘀，故临床中对临床辨证为痰浊中阻的患者多从痰论治，常常配以活血化瘀之法，功协同增，临床常用川牛膝、桃仁、红花、丹参等即是化瘀降浊的具体应用，以活血化瘀为消渴辨治之常法。

综合调治，动态辨析

对于痰浊中阻之证，在辨证服用中药汤剂的同时，还应综合把握以下几点：①诊疗时注重对糖友规范饮食、适量运动及心理指导等；②服用汤剂3～5周为1疗程，初期血糖不稳，可予1日1剂，分3次服，随血糖情况可逐步减量为1日1剂，分2次服；分温频服亦可维持一定的血药浓度，增加药物疗效，惜药且价廉；中后期血糖趋于稳定，可予服5日休2日，间断服药，密切注意动态观察，并随证加减；③注重内服、外洗联合应用。中药药渣外洗，一方面药液通过“鬼门”入体以温经通络助运血行，中药亦蕴于内，药倍力宏；另一方面，药液外洗以温通络行血气、改善循环，预防、延缓糖尿病及其并发症的发生与发展。（庞国明孙扶张平）