2型糖尿病肝郁脾虚证 疏肝健脾调糖饮

庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。

组成：北柴胡10克，全当归10克，云茯苓30克，生白芍30克，炒苍白术各10克，粉丹皮10克，炒栀子10克，淡豆豉10克，川牛膝30克，苏薄荷10克，升麻片6克，生甘草3克。

功效：疏肝健脾，理气调糖。

主治：2型糖尿病肝郁脾虚证。临床上以情志不畅而诱发血糖升高或因病后致郁，兼见烦躁易怒，失眠多梦，腹部胀满，大便或干或溏，女性常伴有月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细数等症。

用法：上药入锅，加水1000毫升，浸泡120分钟，沸后文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎1次，两汁混匀约700毫升，分3次餐前温服。

方解：本方由逍遥散、栀子豉汤化裁而来。方中北柴胡疏肝解郁，调达肝气，为君药。全当归既能养血补血，又可行气活血；生白芍养血敛阴，柔肝缓急。归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血活则肝和，血充则肝柔，而共为臣药。肝木久郁克伐脾土，则脾土失于健运，故选炒苍白术、云茯苓、生薏苡仁健脾益气，川牛膝补益肝肾、引血下行，助肝脾肾三脏互资合和，强健脾土。五药合用，既能实土以御木侮，又使营血生化有源。苏薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，粉丹皮、炒栀子、淡豆豉清郁热、除烦闷。《临证医案指南》云：“脾宜升则健，胃宜降则和”，故在调理脾胃时，法当调其升降。升清与降浊并用，使升降相因、上下相济，特选用升麻与川牛膝对药。柴胡升肝胆之清阳、行气于左，升麻片升阳明之清气、行气于右，二者同用，疏木达土，共为佐药。生甘草一则同白芍配合，可以缓解诸痛；二则调和诸药，为使药。纵观全方，补而不滞，滋而不腻，疏肝解郁，健脾益气，使肝得疏泄，脾得健运，气机调畅，清升浊降，精微得布，血糖乃平。

临证加减：瘀血明显者，可酌加紫丹参、赤芍药、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之药；肝郁气滞甚者，加香附、郁金、川芎行气解郁之品；肝郁化火明显者，重用丹皮、栀子，再加淡竹叶以泻其子；纳差，腹胀，加炒枳壳、砂仁以行气健脾消痞；失眠、多梦，加夜交藤、琥珀粉（冲服）、酸枣仁、远志、茯神等；腹痛，加延胡索等以健脾宁心、安神助眠。

验案：潘某，女，60岁。既往2型糖尿病病史多年，素多愁善感、饮食失节。复加3天前因与邻居发生口角，现烦躁易怒，失眠多梦，腹部胀满，大便时干时溏，小便频数，舌质淡暗，苔薄黄，脉弦细，诊断为肝郁脾虚证，治以疏肝健脾、理气调糖，予疏肝健脾调糖饮。

患者诉服3剂后，情志大疏，腹部胀满减半，大便转调，效不更方，继服3剂，诸症皆消。

按：患者素多愁善感、饮食失节，复加与邻居发生口角，故七情郁结，肝失疏泄，脾失健运，水谷精微壅滞于血中使血糖升高。根据《内经》“木郁达之”的原则，疏肝解郁，健脾调糖为治疗消渴病之肝郁脾虚证的基本大法。正如《血证论》言“木之性主于疏泄，食之入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。”肝脾气机升降得顺、脾胃升降得和、水谷之精得常布常运，则血糖在调和之中得控。

对于肝郁脾虚型消渴，治疗时还应注意：诊疗时要对糖友进行心理疏导和饮食及运动指导等，以助提高疗效；服汤剂3～5周为1疗程，密切观察，随证加减；待血糖达标后，可改为逍遥丸口服，便于患者恒服巩固疗效。

（河南省开封市中医院庞国明孙扶张平整理）