五运六气理论指导I型糖尿病治疗

I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。笔者对中医是否能治疗此病进行探索。笔者应用五运六气理论指导治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例分享，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。

患者金某，女，2015年4月11日生人。2019年5月4日初诊。因“糖尿病血糖波动，胰岛素控制不好二周”来门诊求治。

病情描述：患者来诊前三周始因周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻日行3~5次，在当地医院检查，发现血糖高达28mmol/L，尿酮（3+），尿糖（4+），尿素氮6.8mmol/L。胰岛素抗体（+）。确诊为“I型糖尿病”。予住院治疗。住院期间发现血糖非常波动，高血糖达28mmol/L,低血糖在3.5mol/L以下,待血糖控制在10mmol/L左右相时出院。予控制饮食并精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）早餐前2单位，晚餐前1单位，睡前2单位治疗。出院后血糖仍然控制不好，或非常高或非常低。

四诊信息：周身乏力，饥饿多食，消瘦，夜间失眠，哭闹，心悸，多汗，鼻出血，五心烦热，腹泻。舌淡暗尖红苔白，脉细数。

方选白术厚朴汤合正阳汤。

处方：生白术10克，川厚朴5克，姜半夏6克，紫油桂2克（后下），广木香3克，生晒参5克（另炖），剖麦冬12克，炒山药10克，鲜生姜3克，生甘草6克，炒当归5克，大川芎6克，润玄参10克，旋覆花5克（包煎），炒白薇3克，炒白芍12克，炒车前子10克（包煎），制桑白皮12克，制远志5克（先煎）。14剂，每日2煎，温服。

嘱糖尿病饮食，增加运动。每日监测三餐空腹及餐后血糖，微信反馈，动态调整。

服药后患者血糖空腹血糖快速下降，随后餐后血糖逐步下降。服中药4天后，晚餐后两小时血糖已降至4.1mmol/L。嘱停用睡前胰岛素。服中药第五天早餐胰岛素减1单位，第七天停用晚餐前胰岛素。第十四天停用全部胰岛素，血糖波动趋缓。一诊述所有症状消失，体重增加。

二诊：2019年5月19日，患者已无不适主诉，精神状态明显好转。血糖趋稳，停用所有胰岛素。舌淡红苔白，脉弦。

处方：炒白术15克，川厚朴5克，生晒参5克（另炖），法半夏5克，整生枣仁8克（先煎），紫油桂2克（后下），小青皮3克，炮干姜3克，炙甘草5克，剖麦冬10克，炒山药10克。14剂，每日2煎，温服。

按：患者乙未年二之气生人，先天禀赋本金运不足，火乃大行。遇土虚之年，运化无权，土不制风，风乃大行。风火相煽，金不务德。厥阴、阳明两阖失司，升降失常，故起病急骤，病情严重，血糖波动起伏剧烈。己亥年二之气恰太阳寒水加临少阴君火，当慎用苦寒之品。盖苦味皆从火化，恐燥火伤其娇金。虽太阳寒水加临，当谨遵内经“用热远热”之训，应防止火郁留邪。本案抓住今年运气病机核心环节土运不足，以培土生金，补太阴兼泻厥阴之法而灵动开阖，遂获奇效。（翁超明）