痈病伴糖尿病及肾性高血压治验

发布时间:2018-07-09   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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王某,男,66岁。患者因“双膝关节及右小腿痛苦肿胀1周”于2017年11月14日在我科室住院医治。诉1周前因糖尿病高血压在当地诊所行针刺疗法,医治后呈现双膝关节及右小腿痛苦症状,伴有红肿,不能下床活动。症状进行性加重,故来我院就诊。入院时症见双膝关节及右小腿痛苦,呈胀、灼痛感,自觉发热、无汗,口干,乏力,烧心、反酸、腹胀,纳眠差,小便正常,大便2~3日1行。心肺腹查体未见显着阳性体征,双膝关节肿胀,压痛,浮髌征阳性,右小腿中段内侧可见红肿区,右小腿肿胀显着,皮温高,右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。入院后完善相关查看,确诊:1.痈病火毒(双下肢感染、双膝骨关节炎)。2.消渴病。3.缓慢肾功能不全性高血压病。加强抗感染、养分支持疗法,改进患者体质,活跃医治相关并发症;病况平稳后,于2017年11月23日在腰硬联合麻醉下行“右小腿脓肿切开引流、双膝关节置管冲刷手术”,右小腿分别行4处切断,切开皮肤及皮下筋膜层,直达病灶,流出约500ml烂坏肉样脓液,深筋膜大片坏死,小腿三头肌部分坏死,以双氧水、生理盐水、甲硝唑等重复冲刷,碘伏液浸泡并整理坏死安排后,切断内填塞纱布条引流。双膝关节行甲硝唑、庆大霉素生理盐水重复冲刷引流。术后脓液细菌培育显现为金葡菌。处以利奈唑胺、苯唑西林纳、左氧氟沙星三联抗生素医治,操控血糖,一起活跃医治相关并发症如发热等。

2017年11月24日诊:依据患者舌淡红,苔白,脉弦细,考虑为术后正气亏虚、邪气稍弱,处以扶正托毒法,口服托里消毒散:炙黄芪15g,党参10g,茯苓10g,麸炒白术10g,当归10g,炒白芍10g,川芎10g,金银花30g,桔梗10g,白芷5g,皂角刺5g,蒲公英30g,甘草5g。水煎服,日1剂。术后活跃换药,替换小腿切断内引流纱布条,双膝关节冲刷引流1周后拔除冲刷管,引流管再置放1日后拔除;患者经医治,仍偶有夜间低热。

2017年12月5日诊:在上方基础上,添加黄芪量至30g,党参15g,炒白芍15g,添加连翘15g,黄芩10g。持续服用。

2017年12月18日诊:患者双膝关节肿胀显着减轻,右小腿切断内肉芽生长杰出,未见显着脓液排出,但患者时有双小腿腓肠肌抽搐。舌淡,苔白,左脉弦实,右脉虚细。考虑病在半表半里,痈疽切开后气阴亏虚、筋脉收引导致抽搐痛苦,处以小柴胡芍药甘草汤加减法:白芍60g,甘草30g,党参30g,北柴胡9g,黄芩12g,桂枝6g,大枣15g,生姜9g。水煎服,日1剂。服用2剂,作用欠佳,再次详考舌脉:舌淡胖,苔黄,左脉弦,右寸脉细,关脉弱,以黄芪党参,添加黄精、玉竹滋补肺胃之阴,添加蒲公英以清热解毒白芍30g,甘草10g,黄芪60g,北柴胡9g,黄芩12g,桂枝10g,大枣15g,生姜6g,酒黄精12g,玉竹10g,蒲公英15g。水煎服,日1剂。经用药,患者抽搐症状显着减轻。

2017年12月25日诊:患者诸症减轻,双下肢恢复训练仍乏力,活动痛,处以益气养血药:党参10g,麸炒白术10g,茯苓10g,当归10g,熟地10g,炒白芍10g,炒枣仁15g,茵陈10g,升麻5g,醋五味子5g,砂仁5g,黄芪30g,炙甘草5g。水煎服,日1剂。

2017年12月28日诊:在腰麻下再次行右小腿坏死安排整理,并闭合切断。经换药并活跃医治,2018年1月12日行切断拆线,愈合杰出,感染操控。在我院持续恢复训练并医治膝骨性关节炎,双膝关节屈伸活动仍有功能约束,1月30日办理出院手续。术后随访3个月,感染未再复发。

按:外源性双膝化脓性感染、小腿肌间感染、蜂窝织炎在当今临床上较为稀有,但患者在当地诊所因针刺医治导致金葡菌严峻感染,考虑是与针具不干净、消毒办法不严格有很大联系。该患者既往多种内科疾病缠身,入院后活跃医治,在能耐受手术的前提下,尽早处以手术医治,排尽脓液,毒去新生,这是医治的要害。中医药的活跃医治有助于改进患者体质,经过全体观辨证处方,能活跃医治相关并发症,收到杰出的作用。(冯宇)

图说天下

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