基于干支象数理论探讨糖尿病性视网膜病变辨治思路

发布时间:2018-04-22   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是由糖尿病引起的严重并发症,是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼病[1]9。流行病学资料显示,病程超过10年以上的半数糖尿病患者有眼底视网膜病变,并且是造成失明的主要原因,位居失明病因的第二位[2]。本文基于干支象数理论,运用五运六气与五轮八廓学说,从中医角度分析DR的病因病机,从肝和脾角度论治,初步探讨中药糖网方治疗DR的组方配伍规律。

1基于干支象数理论探讨眼科五运六气与五轮八廓学说

干支者,天干地支也;类象者,比类取象也。“象”原本指万事万物表现出的形象,《周易·系辞上》曰:“见乃谓之象,形乃谓之器”。“象”大体可分为二:一是符号之象,又称意象;二是事物之象,又称物象。符号之象主要指卦象、爻数、河图、洛书、太极图、阴阳五行、天干地支等;事物之象指万事万物具体的形象。“数”分为两种,一种是实测的、定量的数;一种是表象的、定性的数。数是特殊的象,数将象形式化、简约化。象数思维方法中的“数”侧重于定性表象,这种“数”实际上就是一种特殊的“象”,又称“易数”。数与象本来就密不可分,象中含数,数中蕴象。《素问·五运行大论》曰:“天地阴阳者,不以数推,以象之谓也。”因此,中医学在藏象、脉诊、本草、针灸等的实践中,对“数”的运用更多地具有“以数为象”的特点,“数”的运用主要偏向于定性而不是表量。例如,中医理论中从一至九天地之至数、五脏六腑、奇经八脉、五运六气、五轮八廓、六淫七情、三部九候、八纲辨证、灵龟八法及九宫八风等,其数字主要为定性归类。

五运六气习称“运气”,是在中医学理论体系中用来研究气候变化规律以及气候变化对生物(包括人体)影响的一门理论[3]。通过预测、分析每年气候变化和疾病流行的一般规律与特殊情况,来指导疾病的预防及治疗[4]。中医眼科的五轮八廓学说早在《灵枢·大惑论》中就有记载,曰“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”。《望诊遵经》曰:“眼具五脏六腑也,……是故以眼分五脏,血络属心,黑珠属肝,白珠属肺,瞳子属肾,约束属脾。”《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”,《三因极一病证方论》提出“八廓”一词,《葆光道人眼科龙木集》论述了八廓的具体名称及其与脏腑的关系,《银海精微》又为八廓加上了八卦名称[5]。

2基于五运六气与五轮八廓学说分析DR病因病机

DR属于中医学“云雾移睛”“青盲”“暴盲”等范畴,为消渴日久所导致的严重并发症之一。DR的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞,目睛失养;病因主要责于阴虚、血瘀、痰浊、气虚、血虚等,总由肝、脾、肾脏腑虚损,真元耗伤,病位主要在肝[1]131。而糖尿病的发病以阴虚为本,燥热为标,证属气阴亏虚。

中医治疗DR从八廓内应脏腑而言,须首先关注糖尿病原发病灶胰腺,胰属脾胃,即水谷廓、地廓;其次是继发DR局部病灶———眼睛,肝开窍于目,目属肝胆,即清净廓,山廓。“八廓贯联十二经络,聚精会神于目”,其余六廓分别对应相应的脏腑,如果治疗不当,也会加重病情,同样不容忽视。为防止治疗疏漏与过度,可参照五轮八廓学说对DR进行辨证论治。

基于五运六气学说,以十天干的丁壬之年木运,恶寒而又怕燥;戊癸之年火运,宜寒不宜热;甲己之年土运,暖而不寒;乙庚之年金运,宜清不宜燥;丙辛之年水运,欲暖而寒则凝。以十二地支的巳亥年为厥阴风木,子午年为少阴君火,寅申年为少阳相火,丑未年为太阴湿土,卯酉年为阳明燥金,辰戌年为太阳寒水[6]2。以2017丁酉鸡年为例,丁壬化木,丁为阴干不足,故岁运为“木运不及”。丁酉年五运的主、客运相同,均为少角、太徵、少宫、少商及少羽;六气的主气为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金及太阳寒水,客气为太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水、厥阴风木及少阴君火。DR发病在不同流年节气,均会不同程度地加重病情。

3基于五运六气与五轮八廓学说探讨糖网方治疗DR的组方配伍规律

治疗DR可从五轮应于五脏、八廓对应八卦出发,在脏腑表里相关理论指导下,选择中药合理配伍组成方剂。考虑DR为糖尿病并发症,全身及局部症状均较多,我们共选用十二味药物组成中药对应八廓。既往研究表明,五脏六腑分别对应河图洛书先天八卦图中的八卦方位,基于脏腑表里相关理论治疗疾病,临床疗效显著[7-8]。在此研究基础上,我们经过长期临床实践总结,遴选出黄芪、生地黄、麦冬、葛根、苍术、升麻、夏枯草、郁金、枸杞子、泽泻、瞿麦和知母共十二味药物组方治疗DR。

对照中医八廓理论,泽泻可对应关泉廓、雷廓、小肠,黄芪对应养化廓、风廓、三焦,生地黄对应抱阳廓、火廓、命门、丹田、赤宫,苍术、升麻、葛根对应水谷廓、地廓、脾胃,麦冬对应传道廓、天廓、肺,瞿麦对应津液廓、泽廓、膀胱,夏枯草、枸杞子、郁金对应清净廓、山廓、肝胆,知母对应会阴廓、水廓、肾。任何药物归经都不是单一的,合理配伍后又可同时治疗不同脏腑疾病,故十二味药可治五脏,应五轮,照八廓,以调肝脾为主,兼顾他脏,寒、热、温、凉、散、收、补、泻兼顾,全方位治疗DR,辅助治疗糖尿病,同时预防减少其他并发症,故名之糖网方。

参照五运六气学说,丁壬之年,治宜和剂以平之,加大生地黄、麦冬用量;戊癸之年,宜凉剂以解之,加大葛根、夏枯草、郁金、知母等用量;甲己之年,宜温剂以助之,可加大苍术用量;乙庚之年,宜平剂以清之,可加大枸杞子用量;丙辛之年,以热剂以温之,可酌情增加苍术、黄芪用量。子午卯酉年,少阴君火,阳明燥金,司天在泉,宜清之,可加大泽泻、瞿麦、夏枯草及知母等用量;寅申巳亥年,少阳相火,厥阴风木,司天在泉,宜凉以和之,可加大生地黄、麦冬及枸杞子等用量;辰戌丑未年,太阴湿土,太阳寒水,司天在泉,宜温之,可加大苍术、黄芪用量[6]3。具体节气可按司天在泉进一步细化加减。

从脾、肝论治DR角度而言,李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》曰:“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾,上贯于目,……故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目矣”。脾气虚是DR发生之根本,也是糖尿病发生的根本[1]133,故糖网方首先重点调脾,其中葛根甘、辛,凉,归脾、胃、肺经,可生津止渴、升阳止泻、通经活络;苍术辛、苦、温,归脾、胃、肝经,可燥湿健脾、明目;升麻辛、微甘,微寒,可清热解毒、升举阳气[9]312。三者共奏健脾化湿、升阳明目之效。上述脾经三药既是糖尿病的特效药,亦可治疗DR,为方中之君药。《灵枢·脉度》曰:“人卧血归于肝,肝受血而能视。”方中夏枯草辛、苦,寒,归肝、胆经,可清肝泻火、明目、散结消肿;枸杞子甘、平,归肝、肾经,可滋补肝肾、益精明目;郁金辛、苦,寒,归肝、心、肺经,可活血止痛、行气解郁、清心凉血[9]263。三药均属眼科的常用药,主要针对清净廓,属肝胆,有清肝明目、凉血化瘀、化痰散结之功,为方中臣药。

方中黄芪甘、微温,归肺、脾经,可补气升阳、生津养血、行滞通痹;生地黄甘、寒,归心、肝、肾经,可清热凉血、养阴生津;麦冬甘、微苦,微寒,归心、肺、胃经,可养阴生津、润肺清心;泽泻甘、淡,寒,归肾、膀胱经,可利水渗湿、泄热、化浊降脂;瞿麦苦、寒,归心、小肠经,可利尿通淋、活血通经;知母苦、甘,寒,归肺、胃、肾经,可清热泻火、滋阴润燥[9]284。诸药分别针对养化廓、三焦,抱阳廓、赤宫,传道廓、肺,关泉廓、小肠,津液廓、膀胱,会阴廓、肾,均为治疗糖尿病和DR的有效药物,为佐使药。

4结语

DR是糖尿病的严重并发症之一,降血糖、改善血液微循环、防止血管新生等是目前学术界广泛认可的治疗手段。糖网方是在中医五轮八廓学说指导下组方,其配伍组方重点在于调理肝脾,结合五运六气学说,根据发病流年及节气酌情加减用药。

来源:中医杂志作者:蒋莉娅

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