辨证治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验，取得了很好的疗效，现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。

３　辨证论治

　　早在《内经》即有“上工治未病”的记载，中医提倡治未病，并将未病防病、已病防变的认识贯穿于治疗的始终。商教授认为，在糖尿病肾病Ｍｏｇｅｎｓｅｎ分期的Ⅰ～Ⅲ期治疗非常重要，尽量延长其在早期的阶段，延缓其进入下一阶段的时间，减慢疾病的进程；而在Ⅳ～Ⅴ期则重在缓解患者的临床症状，提高其生存质量。

　　辨证治疗糖尿病肾病时，商教授通常以正虚为主进行辨证论治，根据临床症状，将其分为５型：阴虚热盛型，气阴两虚型，脾肾气虚型，阴阳俱虚型，气虚阳衰、痰浊瘀阻型。

３.１阴虚热盛型

　　临床表现：烦躁多饮，饮不解渴，多食善饥，形瘦无力，尿频尿多。舌质红，苔少而干，或黄或光而无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热。

　　常用药物：生地、熟地、麦冬、天花粉、玄参、知母、黄连、生石膏。

　　分析：阴液亏虚、躯体失养，故见形瘦无力；热邪亢盛或阴虚阳亢、虚热内盛、津伤不润，故见烦躁多饮、饮不解渴；热邪扰胃，故见多食善饥；舌质红，苔少而干，或黄或光而无苔，脉细数亦为阴虚热盛的表现。药物选择上，用生地、熟地、麦冬、天花粉、玄参等以滋阴生津，用知母、黄连、生石膏等以清热降火。

　　现代药理研究表明：知母有降血糖作用，其所含知母多糖是降血糖的有效成分，可以降低四氧嘧啶型糖尿病家兔的血糖水平。生石膏具有解渴生津、清热泻火的作用，而且经药理学研究证实也具有确切的降低血糖作用，也正说明了石膏用于糖尿病治疗的可行性。

　　商教授在辨证论治的基础上，运用知母、生石膏等药物，既可以治本以降糖，又可以治标以滋阴清热、生津止渴。

３.２气阴两虚型

　　临床表现：气短自汗，神疲乏力，腰膝酸软，口渴喜饮，夜尿频多，大便溏薄。舌体胖，边有齿痕，舌暗红，苔黄少津，脉沉细。

　　治法：益气养阴。

　　常用药物：北沙参、党参、麦冬、玉竹、生黄芪、山药、葛根、山茱萸、黄精。

　　分析：气虚多为肺、脾、肾之气虚，阴虚多为胃、肾阴虚。肺气虚可见气短、自汗；肾气虚可见夜尿频多；脾气虚可见神疲乏力、大便溏薄；胃阴虚可见口渴喜饮；肾阴虚可见腰膝酸软；舌体胖，边有齿痕，舌暗红，苔黄少津，脉沉细均为气阴两虚的表现。药物选择上用北沙参、麦冬、玉竹、山药、葛根、山茱萸、黄精等养阴生津，用党参、生黄芪、山药等益气。

　　现代药理研究表明：黄芪多糖可以增加胰岛素的敏感性，从而降低血糖；黄芪注射液在一定程度上可以改善肾脏的高内压和高滤过，从而降低蛋白的排泄，有效延缓糖尿病肾病的发展。

３.３脾肾气虚型

　　临床表现：神疲乏力，腰膝酸软，纳呆腹胀，夜尿频多，尿浊，下肢浮肿。舌体胖，边有齿痕，舌暗，苔白、白腻、白滑，脉沉、沉滑。

　　治法：补肾健脾、祛湿活瘀。

　　常用药物：熟地、山茱萸、枸杞子、生黄芪、茯苓、山药、苍术、益母草、生蒲黄、丹参、鬼箭羽。

　　分析：脾主四肢、主运化，肾司二便、主开合。脾虚可见神疲乏力、纳呆腹胀；肾虚可见腰膝酸软、夜尿频多、尿浊；脾肾俱虚均可致下肢浮肿；气虚日久，血行无力而血滞可致血瘀；舌体胖，边有齿痕，舌暗，苔白、白腻、白滑，脉沉、沉滑亦为脾肾气虚、湿阻血瘀的表现。故在用药上加重补肾健脾、益气祛湿的药物，如生黄芪、茯苓、山药、苍术等，并佐以益母草、生蒲黄、丹参、鬼箭羽以活血祛瘀。

　　现代药理研究表明：苍术苷对小鼠、兔和犬有降血糖作用，可同时降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原的生成使耗氧量降低；苍术多糖Ａ，Ｂ，Ｃ能明显降低四氧嘧啶诱导的高血糖大鼠的血糖水平。商教授在辨证论治中使用苍术不仅健脾祛湿，还可辅助降低血糖。