四川名医辨治糖尿病多汗症经验

糖尿病汗出异常是糖尿病临床最常见的并发症之二，表现为汗出过多或减少，多见上半身多汗，下半身皮肤干凉、少汗，无特异性理化检查指标。临床所见，有时糖尿病患者血糖控制良好，也无明显神经血管并发症，仍汗出过多，此时中医治疗更显优势。四川名医、硕士研究生导师亓鲁光教授临床从事糖尿病及其并发症的研究30余年，总结出了行之有效的方法，现介绍如下。

亓鲁光教授认为，消渴多汗的主要病机与消渴的病机同出一源，以阴虚燥热为本j饮食无节，嗜食肥甘，耗伤脾胃，内生痰浊水湿，郁积生热，或五志过极化火，煎熬脏腑阴液，则蒸腾汗出，口干，而成肺胃燥热证或湿蕴热蒸证，此临床偶见于消渴初发者。消渴日久，阴液干涸，则气无所依，同时阴亏阳亢化火食气，阴液不能内藏，外泄为汗，则成阴虚火旺、气阴两虚证。阴虚不能内守，气虚固摄失职，虚热内生扰动阴液，均可致多汗。如今过食少动者甚众，社会压力增大，情志致病增多，熬夜晚睡现象普遍，使得脾胃虚弱、郁火积滞而耗伤阴液者众，故在治疗消渴多汗时以扶正为主法，重视脾肾气阴之不足，辅以敛汗，疏肝解郁。亓鲁光教授据临床经验总结证型，以阴虚火旺证、气阴两虚证、卫外不固证多见，而肺胃燥热证、湿热蕴蒸证较少见。主症见自汗、盗汗，或二者并见。

一、肺胃燥热证症状：烦热多汗，口干，多饮，多食易饥，尿黄赤，大便于结，舌质红，苔黄少津，脉滑数。

治法：清泄肺胃止汗。

处方：生石膏20克，知母10克，粳米10克(或以山药30克代)，甘草3克。

加减：邪热偏盛者加黄连3克，玄参10克；汗出过多，气津两伤者加党参15克或北沙参15克，麦冬12克，葛根15克。

二、阴虚火旺证症状：盗汗，口干，心胸烦热，手足心热，舌红有裂纹，少苔，脉虚数。

治法：滋肾降火，养阴敛汗，佐以安神。

处方：北沙参、浮小麦各20克，麦冬、五味子、黄精、桑椹各12克，煅牡蛎(先煎)、夜交藤各15克。

加减：倦怠乏力者，北沙参换为党参15克，另加山药20克；面赤心烦者，加怀牛膝15克，郁金、荔枝核各10克。

三、气阴两虚证症状：自汗或盗汗，动则尤甚，倦怠乏力，食欲不振，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾滋肾，养阴益气，固表敛汗。

处方：炙黄芪、山药、北沙参、浮小麦各20克，黄精、桑椹、麦冬、五味子各12克，煅牡蛎(先煎)15克。

加减：若患者伴素易外感，汗出日久，畏风，则加黄芪15克，白术、防风各10克；平素胃纳欠佳者，加鸡内金10克。

四、湿热蕴蒸证症状：汗出粘腻，面赤发热，口干口苦，尿黄赤，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热祛湿止汗。

处方：黄连5克，法半夏、竹茹、枳壳、佩兰、茯苓各10克，泽泻9克，浮小麦30克。

以上处方用法：水煎分3次服，每日1剂。袁艳丹