倪青教授应用病证结合的方法治糖尿病

倪青教授集30年临床实践，总结出应用病证结合的方法治疗糖尿病，并在其中贯穿使用对药或串药，通过多年临床验证，均取得满意的疗效。现就其治学经验及用药特色简介如下。

1学贯中西，病证结合是关键

病证结合即西医辨病与中医辨证相结合。其借助于现代医疗检测手段、现代医学理论、思维方法对患者作出疾病诊断，在此基础上运用中医学思维进行辨证，确定治法，组方遣药，达到提高疗效的目的［1］。病证结合的诊疗模式已经成为当前中医临床诊疗和研究的重要模式之一。病证结合的诊疗思想是中医临床疗效得以提高的关键［2］，病证结合是准确认证的基石及辨证施治的关键［3］。临床上倪教授多采用中西医结合方法治疗糖尿病，并形成自己一套行之有效的用药方案。中医学关于糖尿病的认识最早可以追溯到《黄帝内经》，经云:“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，归纳诸多医家对本病病因病机的认识，多与阴津不足、燥热内生，脾虚兼有瘀阻相关，故临床上各医家多选用具有清热生津、滋阴润燥、健脾益气、活血化瘀等功效的药物治疗本病。

而西医学认为本病多与不同程度的胰岛素抵抗及β细胞失代偿所导致的血糖的缓慢升高相关，并与年龄的增长、饮食不节、肥胖、其他不良生活方式、高血压、相关脂代谢紊乱密切关联［4］，故治疗一般采用改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的疗法。倪教授基于对上述理论的认识，在辨证施治的前提下，结合现代药理研究，选取具有改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的中药复方和单味药治疗不同类型的糖尿病，疗效显著。

2灵活运用，疗效是根本

2.1应用对药及串药特点

对药是指处方配伍中成对出现的药物，是单味中药与复方之间的桥梁，是复方的主干，也是配伍的基础［5］。临床上倪青教授根据药物的性味归经、功效主治，并依据药物之间相须、相使等药性配伍，组成常用对药及串药。在结合现代药理学研究，病证结合的基础上活用对药及串药，达到遵古不泥古、古为今用的境界，同时更好地发挥药物之间协同增效的功用，更大程度上整合人与病、病与方以及方与药之间的相关性。

2.2治疗糖尿病对药及串药举例

2.2.1赤芍-白芍:赤芍味苦，性微寒，入肝经，功能凉血散瘀，清热退热，活血化瘀，消肿止痛;白芍味苦、酸，性微寒，入肝经，功能养血敛阴，平抑肝阳，柔肝止痛。两药合用一散一敛，一泻一补，功能清热退热，养血敛阴，散瘀止痛。倪教授常用两药治疗糖尿病肝郁兼有瘀血表现者，多于大柴胡汤、自拟代谢综合征方中加减使用。

2.2.2黄芩-黄连:黄芩性寒，味苦，归肺、胃、胆、大肠经，功能清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎;黄连味苦性寒，归心、肝、胃、大肠经，功能清热燥湿、泻火解毒。倪教授临床将二药合用，可增强其清热燥湿、泻火解毒的功效，治疗糖尿病证属湿热内蕴或寒热错杂者效佳，多于半夏泻心汤中使用。

2.2.3葛根-丹参:葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃经，功能升阳解肌、透疹止泻、解热生津;丹参味苦，性微寒，归心、肝经，功能活血调经、凉血消痈、安神。倪教授将二者合用，以治疗糖尿病患者辨证为阴津亏虚、瘀血内停，以及合并血管病变者，常于降糖对药方中加减使用。《医林改错》

2.2.4生地、黄芪、山药、薏苡仁、鸡内金、水蛭:生地味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，功能清热凉血、养阴生津;黄芪味甘，性微温，归肺、脾、肾经，功能补气固表、利尿消肿、托毒排脓、敛疮生肌;山药味甘，性平，归肺、脾、肾经，功能补脾益肺、固肾益精;薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺、大肠经，功能健脾渗湿，除癖止泻，补气益阳，清新养神，清热排脓;鸡内金味甘、性平，归脾、胃、小肠、膀胱经，功能消食健脾、涩精止遗;水蛭味咸、苦，性平，有小毒，归肝经，功能破血逐瘀消癥。倪教授将上述该组药物组成串药，常于六生降糖方中加减使用，适用于气阴两虚兼有瘀血征象者，临床多表现为口干、多饮、多食、便秘等，常伴有代谢综合征。其中黄芪配生地或山药，功能健脾益气、生津止渴，固涩肾津，且能消尿蛋白。薏苡仁配鸡内金，健脾化滞之功增强。水蛭破血逐瘀，使补而不滞，静中有动。而这六种药物多取生者用，是因生者较炒者力专效宏之故。

3病案举例

患者，女，60岁，2型糖尿病病史8年，于2017年1月3日就诊。刻下症:时有心悸、乏力、口干，耳鸣，大便干，2日一行，纳眠可，小便调，舌暗红，苔薄白，脉细涩。空腹血糖为9mmol/L，餐后血糖为13mmol/L。西医诊断:2型糖尿病;中医诊断:消渴病(气阴两虚、燥热血瘀)，治以益气养阴、润燥化瘀为主，予降糖对药方治疗。方药组成:葛根30g，丹参30g，生白术30g，黄芪30g，生地30g，黄连6g，黄芩15g，虎杖15g，金钱草30g，通草6g，灵磁石30g(先煎)、杭菊花15g。14剂，水煎，早晚分服，每日1剂。2017年2月14日二诊，诸症消除。连续加减用药30剂后复查空腹血糖为6.7mmol/L，餐后血糖为8.1mmol/L。随访至今，病情平稳。

按:患者久患消渴之疾，素体阴亏，燥热伤津，气阴暗耗，络脉瘀阻。方中葛根、丹参生津止渴、祛瘀生新。白术、黄芪、生地健脾益气、滋阴清热。黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒。3组药共同组成降糖对药方的基本方，适用于气阴两虚兼有燥热瘀血者，可随证加减用药。方中加虎杖以清热通便，金钱草清热解毒、利水通淋，通草清热利水，三药合用使燥热之邪能从二便导出。灵磁石聪耳明目，杭菊平肝明目、清热解毒。

4小结

基于病证结合的方法治疗糖尿病，是应运中西医发展要求的时代产物。而对药及串药的使用则是沿袭古人对中医药认识的智慧，同时也是今人对中医药的一种继承与创新形式。近代名医施今墨先生曾云:“对药作用即辨证法中相互依赖、相互制约的实践”［6］。倪青教授在借鉴施今墨先生、吕景山国医大师使用对药的经验及中药现代药理研究的基础上，结合自己的认识及临床经验，扩大了对药的临床应用范围，提高了临床疗效。

作者简介:陈宇，女，34岁，硕士研究生，主治医师。研究方向:内分泌疾病诊断与治疗。

来源：北京中医药作者：陈宇倪青