糖尿病的经方辨治思路

糖尿病属中医消渴病的范畴，但消渴病不仅仅是指糖尿病，西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。（责任编辑/王钧石）

糖尿病的经方辨治思路
 

糖尿病属中医消渴病的范畴，但消渴病不仅仅是指糖尿病，西医的垂体瘤、尿崩症、甲亢及内分泌病症的某一阶段等病症也属于消渴病的范畴。
 

糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血，多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。
 

（1）病机层次简析

虚：

    早期（血糖值≥6.1mmol/L≤9mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖调节受损的两个层次：IFG，即空腹血糖调节受损；IGT，即糖耐量减低），此期可无症状，病机以胃虚（胃虚寒、胃津虚）、营卫郁滞、津虚血弱多见。

    中、晚期（血糖值＞9mmol/L），包括发生了糖尿病急慢性并发症，此期可有多饮、多尿、多食，消瘦，以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚与肾气虚（真阳、真阴亏虚）营卫郁滞、津虚血弱并存多见。

   《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，《素问阴阳别论》“二阳结谓之消”《素问集注》释曰：“二阳，阳明胃气也。消，消渴也。”《脉经》：“消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。”张锡纯《医学衷中参西录》“消渴一证，皆起于中焦而及于上下。”

实：

    气机郁滞，痰饮，脂浊，瘀血，营卫郁滞，卫虚营弱。

痰饮，脂浊：

    饮食不合理。过食肉类等油腻，多吃零食，多吃甜食，多喝可乐等饮料及咖啡，夜餐丰盛，损伤胃气，吸纳运化失职，膏脂代谢失常是为浊邪，不被脏腑组织利用的血糖是为浊毒，浊邪浊毒蕴积体内，积热内蕴，消谷耗津，发为消渴（血糖升高）。

   《素问·奇病论》论消渴病因病机：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》：“消瘅……肥贵人膏粱之疾也”。

气机郁滞：

    工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过度，情志失调、精神刺激（生气郁闷郁怒焦虑）所致气机郁结，郁而化火，损耗津血，发为消渴（血糖升高）。

   《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。清代医家叶天士《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

瘀血：

    肥胖少动，或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则血流不畅，久而成瘀；瘀血久之化热伤津，发为消渴。

营卫郁滞：

    津（卫气）血（营血）同源，津亏又可致营血少，津血输布不利，膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浊邪浊毒浸淫血中，营卫瘀阻（血糖升高）。

病机演变：

    胃虚——胃虚与肾气虚——营卫郁阻——卫虚营弱——阴阳俱虚

（2）用方基本思路

糖尿病初期主症：

    或口干口渴，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或头懵不适，或精神不振，肢体困懒，或耐力减弱，或心烦焦虑，或莫名火起易发脾气，或纳差，或易饥多食，或易出虚汗，或皮肤干燥，或腹泻，或便秘，或阳痿早泄等等。或无任何不适症状（只能从舌脉等体征来辨）。

辨证用方思路：

    初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病，阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤，营卫郁滞，营弱卫虚。常用小柴胡汤，柴胡去半夏加括楼根汤，《千金》竹叶前胡汤，《千金》黄芪竹叶汤，栀子类方，如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。

糖尿病中、晚期主症：

    或口干口渴舌燥，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或消瘦较快，或盗汗，或自汗多，或创伤溃疡久不愈合，或头晕心慌胸闷不适，或腰膝酸软，或神疲懒动，但欲寐，或四肢乏力，或皮肤干燥瘙痒，肌肤甲错，或肢体麻木，或视物昏花，或纳差腹胀，或腹泻，或便秘，或畏寒，四肢不温，或水肿，或阳痿早泄等等。

辨证用方思路：

    中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病，厥阴病。病机关键在于胃虚津伤，真阳亏虚，营卫郁滞，营弱卫虚。常用大阴旦汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡去半夏加括楼根汤，乌梅丸，四逆汤，当归四逆汤，甘草泻心汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤，《千金》黄芪竹叶汤等。

我在临证辨治糖尿病时，明辨六经，细析病机层次，考量证候传变趋势，精准选用上述纯经方，疗效大都非常明显，既能降低血糖指标，又能改善患者症状和体质。