改善糖尿病足预防与筛查护理对策

安徽中医药大学第一附属医院　牛知影，刘怀珍，徐清华，夏梦琳，张琴，胡晶晶　　　　　　　

摘要　糖尿病足（DF）是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残的主要原因。通过合理的血糖控制和良好的足部护理能预防或延缓糖尿病足的发生、发展。尽管糖尿病足的筛查和护理已经得到重视，但在具体的实施过程中仍存在诸多问题。本文通过简要介绍糖尿病足的病因，从足部护理的复杂性、专业人员不足、教育缺失等方面分析糖尿病足被忽视的原因，提出改善预防与筛查糖尿病足的护理对策。

关键词　糖尿病足；足筛查；护理

糖尿病足是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端血管发生病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。随着糖尿病患者群体的逐年增加，糖尿病足的护理和治疗给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。针对糖尿病足预防、治疗、管理上的困难，糖尿病专科护士应运而生，国外自1936年已出现糖尿病护理专科化，我国2003年首个糖尿病专业护士培训基地在江苏成立，但有限的专业人数仍不足满足日益增多的糖尿病患者数量和需求。对糖尿病患者实施护理教育干预，可有效地控制患者的血糖指数，对于预防患者出现糖尿病足具有明显的临床价值和非常积极的意义[2]。尽管人们已经认识到糖尿病足危害，但糖尿病足筛查和护理工作开展仍不够充分，无论从规模和频率上都和发达国家有很大差距。

糖尿病足被忽视原因

1　足部护理的复杂性

国内研究发现[3]，DF溃疡患者多数有明确的诱因，如烫伤、自发水疱破损、穿鞋摩擦伤、碰伤、搔抓破损、修剪指甲不当等。由于糖尿病患者抗感染能力低下，在肢体缺血缺氧的情况下，细菌极易入侵，导致组织感染。糖尿病足发病早期具有隐蔽性，感知功能的减弱使得足部的疼痛感不明显，不会刺激患者采取预防溃疡的措施，而是在溃疡充分发展并伴随多系统的合并症的情况下才寻求医疗救助。在溃疡充分发展阶段，足部的跟腱、关节和骨骼等深层结构都可能发生结构的改变，因此在治疗过程中需要诸如血管外科、整形外科、足部外科和护理人员的多方参与，从而使治疗和护理的难度大大增加。这些都导致了糖尿病足的发现和足筛查的应用下降。

2　专业人员不足

与国外相比，我国糖尿病专科护士起步较晚，专业的“足医”尚未出现，医护人员对糖尿病足严重性的认识和足部筛查价值认识不足。基层医院糖尿病专科护士的数量不足，其足筛查工作往往由内分泌专科医生展开，使得能够得到足筛查的病人的比例很低，这在很大程度上削弱了足筛查的力度。目前足医制度在国内尚属空白，糖尿病足主要由内分泌科医师诊治，其他科室对糖尿病患者足部健康认识不足，对糖尿病足诊断及分级了解不充分，亟待需要进一步增加专业人员数量。

3　教育缺失

教育的缺失是导致糖尿病足被忽视的又一重要因素。CorneliaGuell[4]对糖尿病患者健康调查发现，健康关注者和所观察病人倾向于优先考虑血糖控制而不是已出现颜色变化脚的护理。基层医院缺乏糖尿病专科门诊及专科护士，由于得不到糖尿病专科教育和宣讲，加上糖尿病足溃疡发病的隐蔽性以及自身的麻痹思想和侥幸心理，能够主动寻求足筛查的比率不高。教育的缺失使得糖尿病患者针对足部的日常护理忽视严重，糖尿病足往往得不到相应的筛查。

改善糖尿病足的预防和筛查

1　提倡足筛查箱加强筛查

糖尿病足筛查对一些高危足病进行诊断，预防、有效阻止糖尿病患者进一步发展成为糖尿病足。目前，糖尿病足筛查诊断箱已成糖尿病血管神经并发症检测的常用工具，可用于周围血管检查，早期诊断糖尿病足，经血流分析软件处理、分析和判断，结合局部肤色、皮温等情一般况，并且通过神经阈值测量预测足溃疡风险、诊断周围神经病变。陈顺旺[5]等对320例2型糖尿病患者进行糖尿病足危险因素和足部症状的筛查，并对筛查的阳性病人进行积极干预。结果显示：320例患者中235例患者存在多个糖尿病足危险因素，194例患者存在足部症状。通过早期积极干预治疗，随访3年，均无发生足部溃疡。通过规范化培训，由基层护理人员展开足筛查，对于预防糖尿病足的发生，具有十分重要的意义。

2　优化糖尿病足护理

传统意义的专科护士负责糖尿病足预防、护理及跟踪随访，近年来糖尿病足检查检测技术进一步规范和提高，新的糖尿病护理模式及方法被应用到临床上，并取得了显著的成果。余娜[6]等通过使用自制式封闭负压引流技术治疗糖尿病足溃疡，对糖尿病足42例的临床护理中发现，不需要频繁更换敷料，从而减轻了频繁换药给患者带来的痛苦，减少了换药时院内交叉感染的机会。崔莹[7]通过对照研究价循证护理发现：观察组患者焦虑以及抑郁评分明显优于对照组，同时观察组患者的知识掌握率更高，说明观察组进行循证护理有着确切的效果，满足了患者所需，提高了护理质量。

3　加强糖尿病患者自我管理

构建一个良好的糖尿病足病管理模式非常重要，正确的管理模式可以带来良好的效果[8]。糖尿病足管理模式应包含如下几个方面：（1）树立科学认知，对于首发的糖尿病患者告知危险因素及预防措施；出现下肢神经及血管病变患者定期糖尿病专科复诊；已出现糖尿病足切勿自行处理，避免感染扩大；（2）降糖是治疗糖尿病足的基础，提高院外降糖依从性；（3）定时定量、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动；（4）每日进行足部检查，观察皮肤色泽、以及是否出现新的皮损等；（5）足部护理：睡前温水洗脚或中药足浴，并进行局部按摩，不可过度修脚和自行处理胼胝。

4　发挥中医药在糖尿病足预防及治疗中的优势

祖国医学认为糖尿病足属“消渴”，“脱疽”范畴，病机主要是消渴日久，血行不畅，脉络瘀阻，热毒血瘀，日久化热腐肉，或久病气血两虚，肢端失养而成。中医病因病机分析对糖尿病足患者进行辨证施护具有十分重要的意义。以此为指导的辨证施护通过足浴、经络腧穴推拿及足底按摩等多种手段干预、治疗糖尿病足。刘晓静[9]研究认为足浴具有扩张局部血管、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环的作用，加上益气活血药物在热能的作用下通过皮肤吸收，不但起到足浴本身的作用，还可改善足部神经及周围组织营养、促进机体自身功能调节。陈杰伟[10]等采用自拟活血止痛汤进行足浴，并点按、点揉足三里、阳陵泉、血海、三阴交、太冲及涌泉穴对90例糖尿病足对照研究发现，中药足浴联合按摩能有效缓解糖尿病足患者的疼痛症状，改善足部皮肤颜色，加快溃疡愈合，并且改善足部动脉血流，提高ABI，临床疗效确切。发挥中医药特色，将足浴成方、规范化推拿按摩手法通过培训推广，能够综合提高专科护士的临床护理水平，改善糖尿病足患者诊疗质量，这也是祖国医学的独特优势之一。

总　　结

糖尿病足防治工作不仅仅是专科医护人员的工作范畴，应该是患者、家庭、医院的高度协同合作。引进新的诊疗技术，注重发挥中医药在糖尿病足防治中的优势，特别是实施有效的中医护理和健康教育，可以使患者的临床症状得到有效的改善，有助于对患者病痛的降低，促进患者的早日康复[11]。笔者认为糖尿病足教育应采用灵活多变的教育模式，对于文化程度较高患者，可建立微信公众平台定期推送糖尿病足防护知识，内容由图文与专业护理视频相结合，并由专科护士定期答疑，使患者减少就医频次；对于文化程度较低社区及农村患者，可与社区门诊建立协作机制，定期更新科普宣传栏和进行现场教育，借助公众热线和电话随访，有效保障院外护理的延续。总之，上述改善预防与筛查的护理工作，是当前糖尿病足护理中行之有效的手段之一，值得临床护理工作参考和实践。

参考文献

[1]　廖二元.内分泌代谢病学.北京：人民卫生出版社，20012：1396.

[2]　熊小玲，周宇清，吴燕红.糖尿病足预防护理的教育实施与效果评价[J].吉林医学，2016，01：217.

[3]　王萍，王晶，章秋，等.糖尿病足及溃疡发生的临床特点分析[J].中华临床医师杂志，2011，5（9）：2628-2632.

[4]　CorneliaGuell，NigelUnwin.Barrierstodiabeticfootcareinadevelopingcountrywithahighincidenceofdiabetesrelatedamputations：anexploratoryqualitativeinterviewstudy.BMCHealthServRes.2015Sep14；15：377.

[5]　陈顺旺，冯淑红，连发启，刘新蕊，杜彦召.开展糖尿病0级足筛查的意义[J].中国社区医师，2013，24：92.

[6]　余娜，黄燕梅.自制封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡的观察与护理[J].岭南急诊医学杂志，2014，05：431.

[7]　崔莹.循证护理在糖尿病足患者中的应用效果评价[J].中国医药指南，2015，09：245.

[8]　关小宏.糖尿病足病的治疗与预防[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，02：98-102.

[9]　刘晓静.中医特殊护理糖尿病足36例[J].河南中医，2014，12：2508.

[10]　陈伟杰，卢益中.中药足浴联合按摩治疗糖尿病足45例临床疗效分析[J].新中医，2015，12：92.

[11]　李金梅.72例糖尿病足中医护理与健康教育[J].糖尿病新世界，2015，08：202.