糖尿病案初诊予柴芩黄连温胆汤7剂

糖尿病案

案一：刘某，女，59岁，退休干部。2016年3月13日（惊蛰后8天）因确诊糖尿病12年，皮下注射胰岛素3年，近1月空腹血糖升高就诊。刻诊，空腹血糖9~10mmol/L，加大胰岛素用量4个单位，血糖仍未见下降。伴心悸，胸胁胀满不适，口干苦，胃脘部畏寒，大便溏泄。舌质略红，苔白略腻，脉略细滑。

初诊予柴芩黄连温胆汤7剂，诸症略有减轻，血糖未降。

二诊（2016年3月20日）：柴芩黄连温胆汤合用四君子汤7剂，诸症又见减轻，血糖仍未降。

三诊（2016年3月27日）：左寸、关脉均弱，右关略弱。予黄连茯苓汤合四君子汤加减。处方：黄连8克，清半夏12克，黄芩8克，远志12克，麦冬15克，通草15克，车前子12克（包煎），茯苓18克，党参15克，炒白术15克，生甘草6克，生枣仁30克（先煎），生姜4片、大枣1枚（擘）。服此方7剂，诸症明显改善，全身舒适，无其他不适。空腹血糖降为6mml/L。

四诊（2016年4月3日）：疗效已现，守方略为增减。黄连10克，清半夏12克，黄芩10克，远志10克，麦冬20克，通草15克，车前子12克（包煎），茯苓18克，党参15克，炒白术15克，生甘草6克，生枣仁30克（先煎），生姜4片，大枣1枚（擘）。7剂药后空腹血糖降为4.5~5mmol/L，期间患者自行减胰岛素用量4个单位。患者现仍在用上方治疗中。

案二：杨某，女，62岁，退休干部。2016年3月25日（春分后5天）首诊。患者近1月来，时感全身乏力，难以入睡，心烦，口干不欲饮，常有饥饿感。查空腹血糖17.6mmol/L，餐后2小时血糖24.4mmol/L，甚是惶恐，而患者不愿服西药，故寻中医诊治。刻诊：诸症同前，舌质红，苔薄白，脉左寸略滑数。初诊予黄连茯苓汤原方：

黄连10克，茯苓15克，麦冬10克，车前子10克(包煎)，通草10克，远志12克，法半夏15克，黄芩10克，生甘草5克，生姜2片，大枣1枚（擘）。7剂药后诸症明显好转，空腹血糖降为9.05mmol/L，餐后2小时血糖降为16mmol/L，余无不适。

二诊（2016年4月2日）：药已中的，增加芩、连用量，擂鼓再进。3月25日方改黄连15克，黄芩15克。再服7剂，空腹血糖降为7.15mmol/L，餐后2小时血糖降为14mmol/L，余无不适。现仍在用原方治疗中。

按：上两案均为糖尿病，一为旧疾，一为新病，然中医辨证均有心火之证，而又同发于丙申年二之气，故都以黄连茯苓汤治之而取显效。案一刘某所患为发病多年之旧疾，必有正气亏虚之证，因而加入四君子汤以扶后天、助运化。通过此两案的治疗，思之，黄连茯苓汤当为治疗丙申年有心火、湿热征象的糖尿病之良方。