控糖详解

　　80岁的王婆婆患有糖尿病多年，且伴有肾功能不好。前不久王婆婆感冒了，由于没有胃口就少吃了点，但身为“老糖友”的她仍一如既往地按剂量服降糖药。不料，一天家人回家后发现王婆婆昏倒在地上。送院后，医生给王婆婆测量了血糖，结果显示只有2.1mmoL/L，诊断为低血糖引起的晕迷。对此，广州医科大学附属第一医院内分泌科主任医师陈小燕表示，在一些特殊情况下，糖友控糖要适当宽松些，否则就会带来致使性低血糖的危险。

　　指导专家

　　陈小燕

　　广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师

　　出诊时间：周一、周四下午，周二上午

　　出诊地点：沿江西路151号

　　记者 魏静红   通讯员 韩文青

　　肝肾功能不好更易低血糖

　　低血糖是糖尿病治疗过程中很常见的一种急性并发症，糖友当血糖值小于3.9mmol/l时，便可诊断为低血糖。很多人会疑惑，糖友是血糖高，怎么又会容易低血糖呢？陈小燕表示，人体的血糖要保持平衡，是胰岛素和胰高血糖素等共同调节的，前者负责降低血糖，后者促使血糖升高。于糖友而言，不仅胰岛素的分泌功能差，胰高血糖素的分泌也较正常人少。

　　“有些糖友容易发生自发性低血糖，是因为当身体对能量的需求没有及时得到满足时，如过度控制饮食，另外，服药后、打胰岛素针后没有及时进餐等等，发生低血糖时胰高血糖素没有及时分泌，血糖就会失衡，就会造成低血糖。”陈小燕表示。

　　其次，肝肾功能不好的糖友更容易发生低血糖。肝脏是代谢胰岛素的脏器，肾脏是排泄胰岛素的脏器，肾脏功能不好，就不能及时将胰岛素排出去，胰岛素过多就会诱发低血糖，这种低血糖往往发生在早上。

　　此外，吃大量甜食也会容易引起低血糖。这是因为甜食含糖量高，会刺激胰岛素大量分泌，从而诱发反应性低血糖。

　　低血糖也会“悄无声息”

　　发生了低血糖，一般来说交感神经会兴奋，出现如心慌、手抖、出汗、头晕等表现，这是身体的一种保护反应，告诉患者发生低血糖了，从通知患者去处理。但若是反复发生低血糖的患者，大脑就会对低血糖无感知或感知能力下降。“反复低血糖的患者，或者低血糖患者可能没有反应，发生的速度慢、持续时间长的话，就如冷水煮青蛙，患者难以察觉，就更危险了。”陈小燕表示，这种情况更容易发生在Ⅰ型糖尿病患者身上。

　　虽然低血糖没有症状，但身体还是对血糖有需求的，特别是大脑。若低血糖发生5分钟，大脑就会开始缺氧，造成损害，但只要马上补充能量，这种损害是可逆的。若低血糖发生6个小时以上，或血糖低于2mmol/l时，大脑就会产生不可逆的损伤。除了对大脑的损伤外，低血糖更是能攻击全身的脏器。因此，对于糖友来说，时刻监测血糖很重要。

　　“救治卡”、喝糖水应对低血糖

　　低血糖来得凶猛，糖友又该如何应对呢？陈小燕介绍，当发生轻度低血糖时，患者应该立刻食用含糖食物，如面包、果汁、糖水、水果糖等，并及时监测血糖值。若血糖值仍然低于3.9mmol/l，症状没有完全消失，应继续补充含糖食物，最好能补充葡萄糖。对于已经发生昏迷的低血糖患者，应第一时间送院处理，这时要通过静脉注射胰高血糖素。

　　陈小燕提醒，对于糖友来说，随身携带高糖食物和“救治卡”很重要。糖友可在卡上记录一些简单的信息，如自己的名字、患病情况、家人的联系方式，方便路人施以缓手。
 

　　排尿时感觉总也尿不干净，这个看似泌尿系统的疾病，原来很有可能是糖尿病造成的。对于这些排尿障碍症状，男性病人容易被误当成前列腺炎或增生，女性病人也容易被误以为是常见的尿路感染，忽略了可能存在的糖尿病，尿路症状也往往不容易控制。

　　发生糖尿病时，可因神经病变，造成膀胱的收缩功能出现问题，使得膀胱中的尿液潴留不能完全排出，因此病人有尿不尽的感觉，总想去厕所。由于残余尿的存在，病人还容易反复发生尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。

　　想要排除是否有糖尿病引起的神经损害，可做膀胱B超，测一下膀胱最大容积和残余尿量，就能揪出引起排尿障碍的“真凶”。

　　另外，对于糖尿病患者来说，出现排尿障碍往往提示高血糖已经持续很长时间，并且已经出现了神经损伤的慢性并发症。糖尿病患者排尿障碍的治疗，首先需调整好降糖药物，积极控制好血糖，并配合用一些改善局部血流、营养、调节神经的药物。
 

　　控制糖尿病，最重要的是从改善生活习惯，尤其是饮食习惯开始。我们在平时就常会被人问到，糖尿病患者到底适合吃什么，特别是能吃什么水果？其中，柚子是比较适合糖友吃用的。

　　柚子其含有丰富的水溶性膳食纤维，该纤维可使血糖值下降，特别是剥开柚子外皮后，里面薄薄的白皮中含有的水溶性膳食纤维最多，且在白皮的筋络里还含有一种黄酮类物质，具有强化毛细血管的作用。因此，吃的时候，不要把里面的白皮全剥掉。食用柚子也应适量，一般每天半个就可以，不必多吃。但是，同时服用降压药物者不适宜，因为这会加大降压药物的作用，使血压出现波动。
 

　　众所周知，运动是糖尿病治疗的“三驾马车”之一，糖尿病患者通过经常运动能够很好地控制病情，减少并发症。但需要注意的是，运动强度越大，持续时间越长，发生低血糖的时间范围就越大，如果总是持续发生低血糖反应，平均的血糖值自然会波动，对降糖反而没有好处。那么，哪些运动方式适合糖尿病患者呢？

　　散步 散步简单易行，只需一双合适的运动鞋，随时随地都可散步。如果糖友之前没有参加过锻炼，可以从每天散步10~15分钟开始，之后逐渐增加到每天散步30~45分钟。或者戴一个计步器，争取实现每天步行1万步的目标。

　　太极拳 练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。糖友练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现，糖友每周参加两次太极拳训练班，每次练习1小时，每周再在家练习三次，每次20分钟，可以使血糖水平明显降低，提高糖友生活质量。

　　间歇式运动 间歇式运动是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动，比如慢跑与快跑结合，散步与快走结合等。研究发现，间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。科尔伯格博士建议，插入高强度运动的时间一开始可以是15~30秒，之后逐渐增加到1~2分钟。

　　平衡锻炼 平衡能力会随着年龄增大而逐步降低，糖友脚部感觉通常会更加迟钝，因此平衡能力会受到很大影响，糖尿病性神经病变患者更容易走路失态。专家建议，选择桌椅附近，单脚着地，做做“金鸡独立”。能够单脚着地站立后，再练习“闭眼金鸡独立”，双脚可轮流练习。