糖尿病大便失禁 辨证施治方

糖尿病性腹泻(附大便失禁)按其发病机理和临床特点属中医的消渴并发泄泻、洞泄、五更泄等范畴。辨证施治如下：

1．中气不足证见大便溏稀或泄泻，水谷不化、脘腹满闷，体倦肢软，神疲乏力，面色萎黄，或消瘦明显，或大便自遗，舌质淡或胖嫩或有齿痕，苔薄白，脉沉细无力或濡缓。治宜补益中气，渗湿止泄。方用参苓白术散加减：党参、薏苡仁、仙灵脾各25克，茯苓、白术、扁豆各20克，陈皮、山药、莲子肉、桔梗各15克，砂仁、甘草各10克，升麻7克。化裁：兼肺气不足者加用升阳益胃汤加减；兼有阳虚者加理中汤或金匮肾气汤加减；大便白遗或脱肛者用升陷汤合补中益气汤化裁，重用黄芪、枳壳；泄泻水津脱甚者加猪苓、车前子、桑白皮、木瓜。

2．脾肾阳虚证见便溏滑泻或五更泄，完谷不化，迁延不愈，甚则泻下清水，大便失禁，面色晦暗，神倦乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或频，舌质淡成淡紫或有齿痕，苔白滑润，脉沉细无力或沉迟。治宜益气温阳，固肾健脾。方用理中汤合四神丸加减：仙灵脾、补骨脂各25克．常参、白术各20克，干姜、甘草各10克，吴茱萸、肉豆蔻、五味子各15克。化裁：久泻不止滑脱者加诃子肉、赤石脂、黄芪、乌梅或加用桃花汤；兼有体力不支者加三仙汤(仙茅、仙灵脾、仙鹤草)；兼有脱肛下陷者加升陷汤；兼阳虚较甚者加制附子、肉桂。

3．肝强脾弱证见腹痛泄泻，素有脘胁胀满，暖气食少，腹泻每每因情志抑郁或恼怒而发，泻后痛缓，倦怠乏力，舌淡红或紫暗有齿痕，苔薄白，脉弦细或沉细。治宜抑肝扶脾。方用痛泻要方合当归导气汤加减：陈皮、槐花、生地、当归各15克，白芍25克，防风、槟榔各12克，白术、泽泻各20克，木香、甘草各10克。化裁：兼寒热错杂，腹痛泄泻伴有烦闷恶心或呕吐者，治以乌梅丸方加减；肝郁较甚者加白梅花、香附、柴胡、黄芩；脾虚较甚者加山药、扁豆、仙灵脾、砂仁。

4．湿热内阻证见腹痛而泄，里急后重，或泻下不爽，大便黏滞臭秽，肛门灼热下坠，尿赤，口干乏力，舌质淡或红，苔黄腻或干，脉滑数或濡数。治宜清利湿热，理气健脾。方用葛根芩连汤合白头翁汤加减：葛根20克，黄芩、秦皮各15克，黄连、藿香各10克，白头翁、马齿苋、薏苡仁各25克。化裁：脾虚兼湿，热象不重者，宜用七味白术散化裁；兼气阴两虚者加扁豆、沙参、首乌、太子参；兼气滞者加白梅花、川楝子、姜黄；兼见表证上吐下泻者加用藿香正气散化裁。(王豪)