临床辨证施治 糖尿病性胃麻痹

糖尿病性胃肠病变是糖尿病并发神经病变的一种，主要包括胃肠植物神经病变引起的胃麻痹和腹泻及便秘。而糖尿病性胃麻痹属中医的消渴并发“痞满、胃缓、呕吐、腹胀”等范畴，临床辨证施治，可取得很好疗效。

1．脾胃虚弱证见脘腹满闷，食后更甚，纳呆恶心或吞咽困难，神倦乏力或头重身困，舌质淡有齿痕或舌胖嫩而紫，苔薄自或润，脉濡缓或细而无力。治宜健脾益胃，升清降浊。方用补中益气汤加减：黄芪30克，白术20克，陈皮15克，升麻7克，柴胡12克，党参20克，当归15克，砂仁10克，甘草10克，旋覆花15克(包煎)。化裁：兼阴虚者加沙参、黄精、枸杞；兼脾胃虚寒者加理中汤化裁；兼瘀血疼痛者加丹参饮；兼有痰浊者加姜半夏、枇杷叶、茯苓、瓜蒌；兼有腹泻者用参苓白术散加减。

2．肝郁脾虚证见脘满胁胀，食后尤甚，吞咽困难，情志抑郁或烦躁易怒，嗳气食少，便秘或腹泻，舌质暗，苔薄白或薄黄而干，脉弦或沉细。治宜舒肝健脾，理气和胃。方用归芍六君子汤合四逆散加减：当归15克，白芍25克，太子参25克，白术20克，茯苓15克，甘草10克，柴胡15克，枳壳25克，杷叶15克，枸杞15克，黄芩15克。化裁：兼阴虚者加沙参、生地、麦冬、桑叶；兼气滞甚者加香附、川芎、白梅花；兼有恶心呕吐者加清半夏、枇杷叶、厚朴；兼便秘者加熟大黄、紫菀、龙胆草；兼瘀血者加丹参、桃仁、郁金。

3．阴虚湿阻证见脘腹痞满，食后尤甚，口燥咽干，恶心干呕，烦躁欲饮，身重困倦，或便秘，或口黏有异味，舌质暗红，苔黄腻而干或白腻，脉细数或滑数。治宜养阴清热，渗湿化浊。方用甘露饮加减：生熟地各15克，茵陈20克，黄芩15克，山栀子12克，枇杷叶15克，石斛20克，麦冬20克，甘草10克。化裁：兼气滞甚者加白梅花、佛手、砂仁；兼便秘者加紫菀、熟大黄、黑芝麻、柏子仁。

4．痰湿瘀滞证见脘腹满闷，食后尤甚，恶心呕吐，头晕身重，困倦乏力或咳吐痰涎，口苦而黏，舌质紫暗或淡紫，苔白腻或滑润，脉滑或沉弦。治宜除湿化痰，理气化瘀。方用：平胃散合温胆汤加减：苍术15克，厚朴10克，陈皮15克，甘草10克，姜半夏15克，茯苓15克，薏苡仁25克，竹茹10克，枳壳25克，首乌25克，当归15克。化裁：兼食少纳呆者加鸡内金、佩兰；兼瘀血甚者加桃仁、丹参、赤芍；兼气虚者加太子参、黄芪、白术；兼有阴虚者加白芍、麦冬。(王豪)