老中医黎家玉治糖尿病视网膜病变经验

黎家玉，男，主任医师，曾任广东省阳江市中医院院长、眼科中心主任，注重临床实践，擅长于治疗角膜病及眼底病，1992年起享受国务院专家特殊津贴，1993年获广东省名中医称号。现将黎老辨治糖尿病视网膜病变经验介绍如下。

一、对糖尿病视网膜病变的认识

黎老认为，气阴两虚贯穿于糖尿病的全过程。由于气阴两虚，虚火上燔，灼伤眼底血络，致血络瘀滞，对眼底造成慢性进行性损害，逐渐形成瘤状物(微血管瘤)；还可夹杂一些类似腊样色调并且边界比较清楚的渗出物，此为痰浊之物；此外，热灼血络还可使血溢于外，形成小出血点，数目不等，并随病情的起伏而反复出现。由于病程日久，气血瘀滞不断加深，可使病情进一步恶化，如较大的静脉可变为粗细不匀，严重时如腊肠状；更为严重的是新生血管的出现，由于新生血管十分脆弱，可造成大出血，出血后不容易吸收，即使部分吸收，但顽瘀残留，如网如织，形成障蔽，严重影响视力。

二、糖尿病视网膜病变的辨治

对糖尿病视网膜病变患者而言最关键的是早期发现，早期治疗及坚持治疗。黎老强调，糖尿病患者要定期检查眼底，或行眼底荧光血管造影，一旦发现微血管瘤，即应积极治疗，以阻断病情恶化。本病中医辨证有多种证型，但以气阴两虚最为常见，抓住主要证型，并随证加减用药可纲举目张。

处方：黄芪30克，海螵蛸、丹参各20克，西洋参15克，肉苁蓉、山萸肉、金樱子i生地各10克，桃仁、黄连各5克。

加减：若情志抑郁比较明显，除做好心理引导外，可加舒肝安神药柴胡、白芍、郁金、五味子、夜交藤等；若有脾虚湿盛症状者，应去生地，西洋参改用党参，加苍术、蚕沙、藿香、白豆蔻等；兼见肝阳上亢者，可参考血压情况，选加石决明、夜交藤、夏枯草、决明子、葛根，并加服羚羊角胶囊；肥胖痰盛者，可参考血脂水平，去生地，西洋参改用党参，选加山楂、法半夏、茯苓、陈皮、天花粉、茺蔚子、何首乌；舌质暗红或兼见瘀点、少苔或无苔等有明显瘀血者，加重丹参、桃仁用量；身体瘦弱，年龄较大的女性患者，有气血不足见证者，可加当归、白芍、何首乌；如早期仅见微血管瘤，应坚持方中丹参、桃仁的使用；痰浊渗出明显者，可加服珍珠粉，每天3次，每次1支，酌加浙贝母、玄参。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

三、体会

本方以益气养阴固本为主，辅以清热化瘀软坚。黎老尤喜用海螵蛸与黄连，认为海螵蛸是眼科软坚退翳要药，其性味咸涩微温，人肝、肾经，宜用于眼底渗出，虽有轻微伤阴助热之弊，但以黄连苦寒以平之，然黄连仅为佐药，不宜重用。当血糖长期居高不降，或合并高血压及肾功能损害，眼底有可能突然大出血，应采取中西医措施紧急止血。但治疗过程中，宜慎用破瘀化瘀药，如水蛭、虻虫、地龙、泽兰、三棱、莪术、川芎、穿山甲、蒲黄、虎杖、刘寄奴、川牛膝之类，若使用不当，不但微血管瘤和渗出物不能祛除，反而有可能使新生血管破裂，酿成更大出血之患，应引起注意。王少辉